Analgésicos preoperatorios para la analgesia adicional en niños y adolescentes que reciben tratamiento odontológico

Pregunta de la revisión

¿Administrarles analgésicos como paracetamol e ibuprofeno a los niños antes del tratamiento odontológico ayuda a aliviar el dolor después del tratamiento?

Antecedentes

La odontalgia es frecuente después de los procedimientos dentales y puede llevar al aumento del temor al tratamiento odontológico, evitar el tratamiento odontológico y otros problemas asociados. La reducción del dolor es importante, especialmente en niños y adolescentes. Una manera de tratar lo anterior quizá sea la administración de analgésicos antes del tratamiento para que hagan efecto de inmediato.

Los revisores que trabajan en Salud Oral Cochrane realizaron esta revisión actualizada para estudiar las pruebas sobre analgésicos en los niños, hasta los 17 años de edad, que reciben tratamiento sin sedación o anestésico general, pero que puede haber recibido un anestésico local. Los tratamientos incluyeron la extracción y la restauración dental y la colocación de aparatos ortodónticos.

Características de los estudios

Se realizaron búsquedas en varias bases de datos electrónicas el 5 de enero de 2016 y también varias búsquedas manuales. Se incluyeron cinco estudios en la revisión con 190 participantes en total. No se encontró ningún nuevo estudio entre la revisión Cochrane anterior de 2012 y la búsqueda actualizada en enero 2016.

Hay tres estudios incluidos relacionados con el tratamiento odontológico (obturación y extracción de dientes) y dos con el tratamiento ortodóntico (aparatos ortodónticos). Tres de los cinco estudios incluidos compararon el paracetamol con un placebo (tableta de azúcar) y cuatro compararon el ibuprofeno con un placebo.

Resultados clave

A partir de las pruebas disponibles, no se pudo determinar si los analgésicos antes del tratamiento son beneficiosos en niños y adolescentes sometidos a procedimientos odontológicos bajo anestesia local. Quizás exista un beneficio con la administración de analgésicos antes de la colocación de aparatos ortodónticos. Solo un estudio informó un evento adverso (un participante de cada grupo presentó una lesión por mordedura del labio o mejillas). Se necesitan más estudios de investigación.

Calidad de la evidencia

Ninguno de los estudios incluidos presentaba un bajo riesgo de sesgo. La calidad de las pruebas es baja.

Conclusiones de los autores: 

A partir de las pruebas disponibles, no se puede determinar si los analgésicos preoperatorios son beneficiosos en la odontología pediátrica para los procedimientos bajo anestesia local. Es probable que el uso de de analgésicos preoperatorios antes de la colocación de los separadores ortodónticos produzca beneficio. La calidad de las pruebas es baja. Los ensayos clínicos aleatorios adicionales deben ser completados con un tamaño de la muestra apropiado y medidas de resultado bien definidas.

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Antecedentes: 

El temor a la odontalgia es el principal obstáculo al tratamiento de los niños que necesitan atención odontológica. El uso de analgésicos preoperatorios puede reducir el malestar posoperatorio y el dolor intraoperatorio. Se revisaron las pruebas disponibles para determinar si se necesitan más estudios de investigación y para informar el desarrollo de la prescripción de guías. Ésta es una actualización de una revisión Cochrane publicada en 2012.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de los analgésicos preoperatorios para el alivio del dolor intraoperatorio o posoperatorio (o ambos) en niños y adolescentes sometidos a tratamiento odontológico sin sedación o anestesia general.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health's Trials Register) (hasta el 5 enero 2016), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (Cochrane Library 2015, número 12), MEDLINE vía OVID (1946 hasta el 5 enero 2016), EMBASE vía OVID (1980 hasta el 5 enero 2016), LILACS vía BIREME (1982 hasta el 5 enero 2016) y en ISI Web of Science (1945 hasta 5 enero 2016). Se hicieron búsquedas de ensayos en curso en ClinicalTrials.gov y en la World Health Organization (WHO) International Clinical Trials Registry Platform hasta el 5 enero 2016. En las búsquedas en las bases de datos electrónicas, no hubo restricciones de idioma ni de fecha de publicación. Se hicieron búsquedas manuales en varias revistas especializadas que datan desde 2000 hasta 2011.

Se verificaron las listas de referencias de todos los ensayos elegibles en busca de estudios adicionales. Se estableció contacto con especialistas en el tema para obtener cualquier dato no publicado.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos controlados aleatorios de analgésicos que se administraron antes del tratamiento odontológico versus placebo o ningún analgésico en niños y adolescentes de hasta 17 años de edad. Se excluyeron los niños y adolescentes que recibieron tratamiento odontológico bajo sedación (incluido el óxido nitroso y el oxígeno) o anestesia general.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron la elegibilidad de los títulos y resúmenes de los artículos obtenidos en las búsquedas, realizaron la extracción de datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Se evaluó la calidad de las pruebas utilizando los criterios GRADE.

Resultados principales: 

Se incluyeron cinco ensayos en la revisión, con 190 participantes en total. No se identificó ningún nuevo estudio para la inclusión en la búsqueda actualizada en enero de 2016.

Tres ensayos estaban relacionados con el tratamiento odontológico, es decir tratamientos restaurativos y extracciones; dos ensayos se relacionaron con el tratamiento ortodóntico. No se consideró que ninguno de los ensayos incluidos tuviera un riesgo de sesgo bajo.

Tres de los ensayos incluidos compararon paracetamol con placebo; sólo dos presentaron datos para el análisis (presencia o ausencia de comportamiento relacionado con el dolor posoperatorio informada por los padres). El metanálisis de los dos ensayos resultó en un cociente de riesgos (CR) para el dolor posoperatorio de 0,81 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,53 a 1,22; dos ensayos, 100 participantes; P = 0,31), lo que no mostró ninguna prueba de un efecto beneficioso con el paracetamol antes de la cirugía (52% informó dolor en el grupo placebo versus 42% en el grupo de paracetamol). Uno de estos ensayos presentaba un riesgo de sesgo incierto y el otro, un riesgo alto. La calidad de las pruebas es baja. Un estudio no presentaba ningún evento adverso; los otros dos ensayos no mencionaban eventos adversos.

Cuatro de los ensayos incluidos compararon ibuprofeno con placebo. Tres de estos ensayos proporcionaron datos utilizables. Un ensayo no informó ninguna diferencia estadística en el dolor posoperatorio del grupo con ibuprofeno y el grupo control para los niños que recibieron tratamiento odontológico. Se agruparon los datos de los otros dos ensayos, que incluyeron participantes sometidos a un reemplazo de separadores ortodónticos sin un anestésico general, para determinar el efecto del ibuprofeno preoperatorio en la intensidad del dolor posoperatorio. Hubo una diferencia de medias estadísticamente significativa en la intensidad del dolor posoperatorio de -13,44 (IC del 95%: -23,01 a -3,88; dos ensayos, 85 participantes; P = 0,006) en una escala analógica visual (0 a 100), lo que indicó un beneficio probable de la administración de ibuprofeno preoperatorio antes de este procedimiento ortodóntico. Sin embargo, ambos ensayos presentaban un alto riesgo de sesgo. La calidad de las pruebas es baja. Solo uno de los ensayos informó los eventos adversos (un participante del grupo de ibuprofeno y uno del grupo de placebo que informó una lesión por mordedura de labio o mejillas).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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