Movilización temprana versus tardía para la hemorragia subaracnoidea por aneurisma

La hemorragia subaracnoidea (HSA) por aneurisma es un evento grave en el que la hemorragia espontánea en la superficie del cerebro generalmente es causada por la ruptura de un edema anormal en una arteria (aneurisma). Si no se proporciona un tratamiento efectivo (por ejemplo, cirugía o tratamiento farmacológico), podrían ocurrir nuevas hemorragias que causarían la muerte o la discapacidad del paciente. Algunos investigadores observaron que el período de mayor riesgo de nuevas hemorragias en los pacientes con HSA fue entre las dos y cuatro semanas después de la aparición de los síntomas cuando no recibieron un tratamiento efectivo. Por lo tanto, el reposo absoluto durante cuatro a seis semanas se consideró una de las intervenciones básicas para evitar nuevas hemorragias. Sin embargo, a pesar de la búsqueda exhaustiva, no se identificó ningún estudio apropiado que aportara pruebas a favor o en contra del reposo en cama durante al menos cuatro semanas después de la aparición de los síntomas en pacientes que no recibieron o que no pudieron recibir tratamiento para la ruptura del aneurisma. Deben considerarse de forma adicional las estrategias de tratamiento para reducir el riesgo de nuevas hemorragias en pacientes con HSA antes de la reparación del aneurisma, en pacientes no aptos para el tratamiento quirúrgico o en pacientes que prefieren los tratamientos conservadores.

Conclusiones de los autores: 

No existen ECA ni ensayos controlados que aporten pruebas a favor o en contra del reposo en cama durante al menos cuatro semanas después de la aparición de los síntomas en pacientes con HSA que no recibieron o no pudieron recibir tratamiento quirúrgico para el aneurisma. Deben considerarse las estrategias de tratamiento para reducir el riesgo de nuevas hemorragias en pacientes con HSA antes de la ablación del aneurisma, o en los pacientes no aptos para el tratamiento quirúrgico o en los que prefieren tratamientos conservadores.

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Antecedentes: 

Las nuevas hemorragias son una causa importante de muerte y discapacidad en pacientes con hemorragia subaracnoidea (HSA) por aneurisma. Para prevenir las nuevas hemorragias, la estrategia de preferencia es la ablación (extracción) del aneurisma lo antes posible. Sin embargo, en la práctica clínica, algunos pacientes no son aptos para el tratamiento quirúrgico o prefieren tratamientos conservadores. Por lo tanto, en algunos países se ha considerado el reposo absoluto durante cuatro a seis semanas como una de las intervenciones básicas para evitar las nuevas hemorragias. Sin embargo, no se conoce la influencia del reposo en el resultado de los pacientes con HSA.

Objetivos: 

Establecer si la movilización temprana (menos de cuatro semanas después de la aparición de los síntomas) comparada con la movilización tardía (definida como el reposo en cama del paciente durante al menos cuatro semanas después de la aparición de los síntomas) en pacientes con hemorragia subaracnoidea (HSA) por aneurisma, que no recibieron o no pudieron recibir tratamiento quirúrgico para el aneurisma, aumenta la proporción de muertes por nuevas hemorragias.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group) (mayo de 2012), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library 2012, número 6), el Chinese Stroke Trials Register (mayo 2012), MEDLINE (1950 hasta junio de 2012), EMBASE (1980 hasta junio de2012), Web of Science Conference Proceedings (1990 hasta junio de 2012), CINAHL (1982 hasta junio de 2012), AMED (1985 hasta junio de 2012), PEDro (mayo de 2012), REHABDATA (mayo 2012) y en CIRRIE Database of International Rehabilitation Research (mayo 2012). Además, se hicieron búsquedas en cinco bases de datos de China, registros de ensayos en curso y las listas de referencias relevantes.

Criterios de selección: 

Se planificó incluir ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararan la movilización temprana (dentro de las cuatro semanas después de la aparición de los síntomas) con la movilización tardía (después de cuatro semanas).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores seleccionaron de forma independiente los ensayos para la inclusión y exclusión. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión.

Resultados principales: 

Debido a la ausencia de ECA apropiados que consideraran este tema, no fue posible realizar un metanálisis. Los datos de los estudios observacionales recientes indicaron que el mayor riesgo de nuevas hemorragias se produce con mayor frecuencia durante el período temprano, especialmente, dentro de las 24 horas que siguen a la HSA inicial. Debe aclararse el impacto del reposo en la atención de los pacientes con aneurisma.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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