Efectividad de las estrategias de cambio de la cultura institucional para mejorar la asistencia sanitaria

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"Cultura institucional" se refiere a las características compartidas entre las personas dentro de la misma organización. Estas características pueden incluir: creencias, valores, normas de comportamiento, rutinas, tradiciones y sentido de pertenencia. En los últimos años, se ha enfatizado el cambio de la cultura y de la estructura institucional para mejorar la asistencia sanitaria. Aunque cada vez con mayor frecuencia el manejo de la cultura institucional se considera una parte necesaria de la reforma de los sistemas de salud, las pruebas de la bibliografía de investigación sobre la relación entre la cultura institucional y el rendimiento en la salud son débiles. Por lo tanto, es importante que los diseñadores de políticas revisen la efectividad de las estrategias que tienen como objetivo cambiar la cultura institucional en la asistencia sanitaria.

Esta revisión Cochrane no encontró pruebas rigurosas para demostrar el efecto de las estrategias de cambio de la cultura institucional en la asistencia sanitaria. Hay ejemplos (dentro de los estudios excluidos) de investigadores que intentaron demostrarlo, pero faltan estudios bien diseñados.

Conclusiones de los autores: 

No es posible establecer conclusiones acerca de la efectividad de las estrategias de cambio de la cultura institucional porque no se encontraron estudios que cumplieran con los criterios metodológicos para esta revisión. Los esfuerzos de las investigaciones se deben centrar en el fortalecimiento de las pruebas acerca de la efectividad de los métodos de cambio de la cultura institucional para mejorar la asistencia sanitaria.

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Antecedentes: 

El concepto de cultura institucional es una metáfora antropológica utilizada para obtener información para la investigación y la consultoría y explicar los ambientes institucionales. Durante los últimos años, se ha enfatizado la necesidad de cambiar la cultura institucional para continuar la mejoría eficaz de la asistencia sanitaria. Sin embargo, la naturaleza precisa de la cultura institucional en la política de asistencia sanitaria a menudo no se especifica con claridad, y se ha cuestionado la conveniencia y la factibilidad de las estrategias a adoptar.

Objetivos: 

Determinar la efectividad de las estrategias de cambio de la cultura institucional para mejorar la asistencia sanitaria.

Examinar la efectividad de estas estrategias según los patrones diferentes de la cultura institucional.

Estrategia de búsqueda (: 

Se buscaron los estudios primarios en las siguientes bases de datos electrónicas: Registro Cochane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Sociological Abstracts, Web of Knowledge, PsycINFO, Business and Management, EThOS, Index to Theses, Intute, HMIC, SIGLE y en Scopus hasta octubre 2009. Se realizaron búsquedas de revisiones relacionadas en la Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE). Se buscó en las listas de referencias de todas las revisiones y artículos relevantes identificados y se estableció contacto con expertos en el tema para obtener información sobre estudios potenciales.

Criterios de selección: 

Se consideraron los ensayos controlados aleatorios (ECA) o los estudios cuasiexperimentales bien diseñados, los ensayos clínicos controlados (ECC), los estudios controlados tipo antes y después (before and after studies) (ECAD) y los análisis de series de tiempo interrumpido (STI) que cumplían los criterios de calidad utilizados por el Grupo Cochrane para una Práctica y Organización Sanitaria Efectivas (Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group [EPOC]). Los estudios deberían estar comprendidos en cualquier tipo de organización de asistencia sanitaria en la que se aplicaron estrategias de cambio de la cultura institucional para mejorar la asistencia sanitaria. Los resultados principales fueron medidas objetivas de rendimiento profesional y resultados de los pacientes.

Obtención y análisis de los datos: 

Al menos dos revisores de forma independiente aplicaron los criterios de inclusión y exclusión para explorar los títulos y resúmenes, y luego se revisaron los resúmenes completos de las citas seleccionadas. En cada estadio, se compararon los resultados y los desacuerdos se resolvieron mediante discusión.

Resultados principales: 

La estrategia de búsqueda obtuvo 4239 registros. Después de la evaluación del texto completo, ningún estudio cumplió con los criterios de calidad utilizados por el Grupo EPOC ni evaluó la efectividad de las estrategias de cambio de la cultura institucional para mejorar la asistencia sanitaria.

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