No existen pruebas suficientes de ensayos controlados aleatorios para guiar la administración de agente tensioactivo nebulizado en lactantes prematuros en riesgo de síndrome de dificultad respiratoria.
La falta de la sustancia natural que recubre el pulmón (agente tensioactivo) es la causa del síndrome de dificultad respiratoria y ocurre principalmente en los lactantes nacidos antes del término (37 semanas de gestación). El tratamiento habitual incluye la instilación de agente tensioactivo artificial directamente en la tráquea del lactante seguida de asistencia respiratoria mecánica. Sin embargo, este proceso puede causar lesión de los pulmones, que puede afectar, a largo plazo, la salud del recién nacido. Una estrategia alternativa potencial es usar el agente tensioactivo nebulizado. Esta estrategia tiene la posibilidad de reducir la necesidad de intubación traqueal después del nacimiento, así como el daño pulmonar posterior causado por la ventilación mecánica. Esta revisión encontró un ensayo controlado aleatorio pequeño de la administración de agente tensioactivo nebulizado en lactantes prematuros con síndrome de dificultad respiratoria, que no informó ningún efecto beneficioso del agente tensioactivo nebulizado. Este estudio es demasiado pequeño y tiene un riesgo de sesgo moderado, lo que hace que las conclusiones sean inciertas. Debido a los resultados alentadores de otros estudios observacionales, se justifica realizar ensayos de alta calidad sobre la administración de agente tensioactivo nebulizado en lactantes prematuros con o en riesgo de síndrome de dificultad respiratoria.
No hay datos suficientes para apoyar o refutar el uso del agente tensioactivo nebulizado en la práctica clínica. Se requieren ensayos con poder estadístico adecuado para determinar el efecto de la administración de agente tensioactivo nebulizado para la prevención o el tratamiento del SDR en lactantes prematuros. La administración de agente tensioactivo nebulizado debe limitarse a ensayos clínicos.
El agente tensioactivo nebulizado puede hacer que el agente tensioactivo llegue al pulmón del lactante para evitar la intubación endotraqueal y la asistencia respiratoria, la lesión pulmonar inducida por el respirador y la displasia broncopulmonar (DBP).
Determinar el efecto de la administración de agente tensioactivo nebulizado como profilaxis o tratamiento en comparación con placebo, ningún tratamiento o la administración endotraqueal de agente tensioactivo sobre la morbilidad y la mortalidad en lactantes prematuros con o en riesgo de síndrome de dificultad respiratoria (SDR).
Se realizaron búsquedas en CENTRAL (The Cochrane Library, enero 2012), MEDLINE y PREMEDLINE (1950 hasta enero 2012), EMBASE (1980 hasta enero 2012) y CINAHL (1982 hasta enero 2012), así como actas de reuniones científicas, registros de ensayos clínicos, Google Scholar y listas de referencias de los estudios identificados. Se contactó con informantes expertos y fabricantes de surfactante.
Ensayos controlados aleatorios, aleatorios en grupos o cuasialeatorios de la administración de agente tensioactivo nebulizado en comparación con placebo, ningún tratamiento u otras vías de administración (laríngea, instilación faríngea de agente tensioactivo antes de la primera respiración, administración de agente tensioactivo mediante sonda endotraqueal delgada o instilación endotraqueal de agente tensioactivo) sobre la morbilidad y la mortalidad en lactantes prematuros en riesgo de SDR. Se consideraron ensayos publicados, no publicados y en curso.
Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la elegibilidad y la calidad de los estudios y extrajeron los datos.
No se encontraron estudios de administración de agente tensioactivo nebulizada profiláctica o temprana. Se incluyó un solo estudio pequeño de agente tensioactivo nebulizado de rescate tardío. Este estudio fue de riesgo de sesgo moderado. El estudio incluyó a 32 lactantes prematuros nacidos con