Empleo con apoyo para adultos con enfermedades mentales graves

Los pacientes con problemas de salud mental experimentan tasas altas de desempleo. Hay diversos esquemas que administran apoyo a los pacientes con problemas de salud mental que están tratando de encontrar empleo. El empleo con apoyo trata de ubicar a los pacientes en trabajos competitivos. Los pacientes son ubicados rápidamente en ámbitos de trabajo normales en donde reciben apoyo y formación intensiva por parte de “entrenadores laborales”.

La ubicación y el apoyo individualizado (UAI) es un esquema más específico que incluye: encontrar empleos locales; una búsqueda rápida de empleo; elección por parte del paciente en cuanto a lo que desea del servicio laboral; trabajo en estrecha colaboración entre el empleo y los equipos de salud mental; atención al empleo preferido de los pacientes, sus puntos fuertes y la experiencia laboral; apoyo individual continuo y, si fuera necesario, a largo plazo; y beneficios del asesoramiento. Los especialistas en empleo actúan para identificar los intereses del paciente en cuanto al empleo, ayudan a encontrar empleo, dan apoyo al empleo e involucran a otros servicios de apoyo. La UAI usa la extensión asertiva para proporcionar formación, asesoramiento y apoyo vocacional en la comunidad. El empleo con apoyo reforzado se observa cuando el apoyo laboral se proporciona con otras técnicas complementarias, como formación en aptitudes sociales, clases motivacionales y diversos tipos de rehabilitación. Existe gran cantidad y variedad de otros enfoques, que incluyen: talleres laborales; orientación en cuanto al empleo; apoyo entre compañeros; asociaciones de negocios; y el modelo Clubhouse, que incluye formaicón, experiencia laboral, apoyo entre compañeros y empleo transitorio y UAI debido a que no buscan empleos inmediatos y competitivos. Sin embargo, todos los enfoques incluyen períodos de preparación, educación y formación en el trabajo.

Esta revisión compara el empleo con apoyo y UAI con otros enfoques para encontrar empleo. A partir de un total de 2259 pacientes con problemas de salud mental en 14 estudios, la revisión presenta dos hallazgos principales: 1) El empleo con apoyo aumenta la duración y el tiempo de empleo del paciente; 2) Los pacientes que reciben apoyo al empleo encuentran empleo más rápidamente. El empleo con apoyo y la UAI son mejores que otros enfoques en estos dos aspectos, aunque hay información limitada o escasas diferencias cuantificables sobre otros temas importantes para los usuarios del servicio.

Por ejemplo, hay poca información sobre temas como la mejoría en la calidad de vida, el impacto sobre la salud mental del paciente, los días en el hospital y los costos. Además, la revisión basó sus hallazgos principales en pruebas estadísticas limitadas extraídas principalmente de estudios llevados a cabo en América del Norte y Europa. Los estudios futuros deben considerar un rango mayor de información y resultados. Se necesitan estudios más largos para observar por cuánto tiempo se prolongan los efectos del empleo con apoyo.

Este resumen en términos sencillos ha sido redactado por el consumidor, Ben Gray de RETHINK.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas disponibles limitadas indican que el empleo con apoyo es efectivo para mejorar varios resultados vocacionales relevantes para los pacientes con enfermedades mentales graves, aunque parece existir algún riesgo general de sesgo en cuanto a la calidad de los estudios individuales. Todos los estudios deben informar sobre un grupo estándar de resultados vocacionales y no vocacionales que son relevantes para los pacientes y los formuladores de políticas. Deben realizarse estudios con seguimientos más largos para responder o considerar la pregunta fundamental acerca de la durabilidad de los efectos.

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Antecedentes: 

Los pacientes que sufren trastornos mentales graves experimentan tasas altas de desempleo. El empleo con apoyo es un enfoque a la rehabilitación vocacional que incluye la posibilidad de intentar ubicar a los pacientes en trabajos competitivos sin una preparación prolongada. El modelo de ubicación y apoyo individualizado (UAI) es una forma específica y cuidadosa de apoyo al empleo.

Objetivos: 

1. Examinar la efectividad del empleo con apoyo en comparación con otros enfoques a la rehabilitación vocacional o tratamiento habitual.
2. Los objetivos secundarios fueron:
(a) establecer cuánto afecta la fidelidad al modelo de UAI a la efectividad del empleo con apoyo,
(b) establecer cuánto puede aumentar la efectividad del empleo con apoyo mediante el agregado de otras intervenciones.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group Trials Register) (febrero 2010), que se compila a partir de búsquedas sistemáticas de las principales bases de datos, búsquedas manuales en revistas relevantes y actas de congresos.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos clínicos aleatorios pertinentes centrados en pacientes con enfermedades mentales graves, en edad activa (normalmente 16 a 70 años), en los que se comparó el empleo con apoyo versus otros enfoques vocacionales o tratamiento habitual. Se buscaron resultados como los días de trabajo, la estabilidad laboral, el estado global, el funcionamiento social, el estado mental, la calidad de vida, la satisfacción y los costos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión (YK y KK) extrajeron los datos de forma independiente. Para los resultados binarios, se calculó el cociente de riesgos (CR) y su intervalo de confianza (IC) del 95%, sobre una base de intención de tratar. Para los datos continuos, se calculó la diferencia de medias (DM) entre los grupos y su IC: del 95%. Se utilizó un modelo de efectos fijos para los análisis. También se empleó un modelo de efectos aleatorios cuando se observó la presencia de heterogeneidad.

Resultados principales: 

En esta revisión, se incluyó un total de 14 ensayos controlados aleatorios (total 2265 personas). En cuanto al resultado primario (empleo: días de trabajo competitivo, durante un seguimiento de un año), el empleo con apoyo parece aumentar significativamente los niveles de cualquier empleo obtenido durante el curso de los estudios (7 ECA, n = 951; CR 3,24; IC: 2,17 a 4,82; pruebas de muy baja calidad). El empleo con apoyo también parece aumentar la duración del trabajo competitivo en comparación con otros enfoques vocacionales (1 ECA, n = 204; DM 70,63; IC: 43,22 a 94,04; pruebas de muy baja calidad). El empleo con apoyo también mostró algunas ventajas en otros resultados secundarios. Parece aumentar la duración (en días) de cualquier forma de empleo asalariado (2 ECA, n = 510; DM 84,94; IC 51,99 a 117,89; pruebas de muy baja calidad) y la posibilidad de tener trabajo (semanas) para el trabajo competitivo (1 ECA, n = 204; DM 9,86; IC: 5,36 a 14,36; pruebas de muy baja calidad) y cualquier empleo asalariado (3 ECA, n = 735; DM 3,86; IC: -2,94 a 22,17; pruebas de muy baja calidad). Además, un estudio indicó una reducción del tiempo hasta el primer trabajo competitivo a largo plazo para las personas que recibieron apoyo al empleo (1 ECA, n = 204; DM- 161,60; IC: -225,73 a -97,47; pruebas de muy baja calidad). Hubo una gran cantidad de datos considerablemente asimétricos, y por consiguiente no se incluyeron en el metanálisis, lo cual dificulta cualquier interpretación significativa de la gran cantidad de datos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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