Dietas para reducir el peso en personas con hipertensión

En comparación con la población en general, las personas con hipertensión arterial presentan un riesgo mayor de muerte y de complicaciones como ataque cardíaco o accidente cerebrovascular. Las intervenciones dietéticas para reducir el peso corporal se recomiendan comúnmente como un primer paso terapéutico para los personas con hipertensión, sobre la base de la asociación de un mayor peso y un aumento en la presión arterial. Sin embargo, aún no se conoce sí la pérdida de peso tiene un efecto a largo plazo sobre la presión arterial y reduce los efectos adversos de la hipertensión arterial.

Debido a que sólo los ensayos controlados con asignación aleatoria (ECA) que comparan grupos con y sin una dieta para disminuir el peso pueden responder estas cuestiones, sólo se incluyeron ECA en nuestra revisión sistemática. Treinta artículos que informaron sobre ocho estudios cumplieron con los criterios de inclusión. Los ocho estudios incluidos involucraron a un total de 2 100 participantes con hipertensión arterial y una media de edad de 45 a 66 años. La duración media del tratamiento fue de seis a 36 meses y hubo poca o ninguna información acerca de las muertes u otras complicaciones a largo plazo. Tres de ocho estudios, proporcionaron los efectos sobre la presión arterial sistólica y diastólica, lo cual sugirió que la pérdida de peso redujo la presión arterial sistólica y diastólica en 4,5 mmHg y 3,2 mmHg, respectivamente. Cinco de cada ocho estudios informaron el peso corporal: las intervenciones para la pérdida de peso redujeron el peso en 4,0 kg en comparación con los controles. No se dio información de utilidad sobre los efectos adversos en los ensayos incluidos.

En conclusión, no se encontró evidencia de los efectos de las dietas para la pérdida de peso sobre la muerte o las complicaciones a largo plazo y los eventos adversos. Los resultados sobre la presión arterial y el peso corporal deberían considerarse inciertos, debido a que no todos los estudios fueron incluidos en los análisis.

Conclusiones de los autores: 

En esta actualización, las conclusiones siguen siendo las mismas, ya que no se encontraron nuevos ensayos. En las personas con hipertensión primaria, las dietas para la pérdida de peso redujeron el peso corporal y la presión arterial, sin embargo la magnitud de los efectos es incierta debido al bajo número de personas y de estudios que pudieron incluirse en los análisis. No se sabe si la pérdida de peso reduce la mortalidad y la morbilidad. No se dio información de utilidad sobre los efectos adversos en los ensayos relevantes.

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Antecedentes: 

Las guías principales para el tratamiento de la hipertensión recomiendan la pérdida de peso. Por lo tanto las intervenciones dietéticas que procuran disminuir el peso corporal quizá sean una intervención útil para reducir la presión arterial y los eventos adversos cardiovasculares asociados con la hipertensión.

Objetivos: 

Objetivos primarios

Evaluar los efectos a largo plazo de las dietas para reducir el peso en personas con hipertensión sobre la mortalidad por todas las causas, la morbilidad cardiovascular y los eventos adversos (incluidos los eventos adversos graves totales, el retiro debido a eventos adversos y los eventos adversos no graves totales).

Objetivos secundarios

Evaluar los efectos a largo plazo de las dietas de reducción de peso en personas con hipertensión en el cambio de la presión arterial sistólica desde el inicio, el cambio de la presión arterial diastólica desde el inicio y la reducción del peso corporal.

Estrategia de búsqueda (: 

Se obtuvieron estudios a partir de búsquedas informatizadas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), el Registro Especializado Cochrane de Hipertensión, Ovidio MEDLINE y Ovidio EMBASE, y de búsquedas en las listas de referencias, revisiones sistemáticas y el registro de ensayos clínicos ClinicalTrials.gov (situación el 2 de febrero de 2015).

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados con asignación aleatoria (ECA) de al menos 24 semanas de duración que comparan las intervenciones dietéticas para disminuir el peso con ninguna intervención dietética en adultos con hipertensión primaria.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Los estudios se agruparon mediante un metanálisis de efectos fijos. En caso de heterogeneidad moderada o mayor, medida por Higgins I2, se utilizó un modelo de efectos aleatorios.

Resultados principales: 

Esta actualización de la revisión no reveló ningún estudio nuevo, por lo que el número de estudios incluidos siguió siendo el mismo: ocho estudios con un total de 2100 participantes con hipertensión arterial y una media de edad de 45 a 66 años. La duración media del tratamiento fue de seis a 36 meses. Se consideró el riesgo de sesgo como poco claro o alto para todos los ensayos menos dos. Ningún estudio incluyó la mortalidad como una medida de resultado predefinida. Un ECA evaluó los efectos de la pérdida de peso mediante la dieta sobre una variable de evaluación combinada, que constó de la necesidad de restituir el tratamiento antihipertensivo y las complicaciones cardiovasculares graves. En este ECA la dieta para disminuir el peso redujo la variable de evaluación en comparación con ninguna dieta: cociente de riesgos instantáneos 0,70 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,57 a 0,87). Ninguno de los estudios evaluó los eventos adversos de acuerdo a lo designado en el protocolo. Hubo evidencia de baja calidad de una reducción de la presión arterial en los participantes asignados a dietas de pérdida de peso en comparación con los controles: presión arterial sistólica: diferencia de medias (DM) -4,5 mm Hg (IC del 95%: -7,2 a -1,8 mm Hg) (3 de 8 estudios incluidos en el análisis), y presión arterial diastólica: DM -3,2 mmHg (IC del 95%: -4,8 a -1,5 mmHg) (3 de 8 estudios incluidos en el análisis). Hubo evidencia de calidad moderada de la reducción de peso en los grupos de pérdida de peso en la dieta en comparación con los controles: DM -4,0 kg (IC del 95%: -4,8 a -3,2) (5 de 8 estudios incluidos en el análisis). Dos estudios usaron la supresión de la medicación antihipertensiva como su medida de resultado primaria. Aunque no se consideró un resultado relevante para esta revisión, los resultados de estos estudios fortalecen el hallazgo de la reducción de la presión arterial mediante las intervenciones dietéticas para la pérdida de peso.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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