Esteroides aplicados directamente a los pólipos nasales en pacientes con fibrosis quística

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Los pacientes con fibrosis quística a menudo tienen pólipos nasales que pueden provocar secreciones y bloquear la nariz. Se conoce que los pacientes con fibrosis quística que presentan pólipos nasales también tienen más de un tipo de bacteria en sus pulmones. Estas bacterias pueden causar graves complicaciones torácicas en el futuro. El tratamiento eficaz de los pólipos en un estadio inicial puede prevenir dichas complicaciones torácicas.

Los aerosoles o gotas nasales a menudo se aplican directamente a los pólipos de la nariz. Estos fármacos tienen algunos efectos secundarios leves, pero han mostrado ser útiles en pacientes que no presentan fibrosis quística.

La búsqueda encontró un ensayo controlado aleatorio que investigó el uso de los esteroides aplicados de forma directa en 46 pacientes con fibrosis quística que presentaban pólipos nasales. Veintidós participantes recibieron el fármaco y 24 sólo un placebo. Los resultados indican que los pacientes no encontraron que el tratamiento hubiera provocado un cambio en sus síntomas. Sin embargo, los autores de esta revisión encontraron que el tratamiento reduce el tamaño de los pólipos y no causa efectos secundarios significativos.

El escaso número de participantes en este estudio significa que los cálculos y resultados se deben considerar con cierta precaución. Se necesitan más estudios para confirmar los hallazgos.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión indica que los esteroides tópicos para el tratamiento de la poliposis nasal en pacientes con fibrosis quística no tienen efectos demostrables sobre las puntuaciones de síntomas subjetivos nasales. Los esteroides también tienen un efecto sobre la reducción del tamaño de los pólipos, pero debido al pequeño tamaño de la muestra, las tasas deficientes de cumplimiento del estudio y la falta de seguimiento, el estudio tiene un alto riesgo de sesgo y las pruebas de eficacia son limitadas. En general, no existen pruebas claras sobre la utilización de los esteroides tópicos en pacientes con fibrosis quística y poliposis nasal.

Se necesita un ensayo controlado aleatorio bien diseñado con poder estadístico adecuado y con un seguimiento a largo plazo. Se debe realizar la validación de las medidas de los síntomas y los resultados físicos y se deben abordar aspectos de la calidad de vida.

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Antecedentes: 

Los pólipos nasales ocurren frecuentemente en pacientes con fibrosis quística. Las infecciones del seno han demostrado ser un factor para el desarrollo de complicaciones torácicas graves en estos pacientes. Los pólipos nasales se han vinculado a un mayor riesgo de infecciones de las vías respiratorias inferiores por Pseudomonas aeruginosa. Se ha comprobado la eficacia de los esteroides nasales tópicos para el tratamiento de la poliposis nasal en la población con fibrosis no quística. Actualmente, no existen pruebas claras sobre la eficacia de los esteroides tópicos para el tratamiento de los pólipos nasales en pacientes con fibrosis quística.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de los esteroides nasales tópicos para el tratamiento de la poliposis nasal sintomática en pacientes con fibrosis quística.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística y Enfermedades Genéticas (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group) que incluían referencias identificadas de búsquedas exhaustivas en bases de datos electrónicas o búsquedas manuales de revistas pertinentes y libros de resúmenes de congresos.

Última búsqueda: 25 de enero de 2013.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que compararan los efectos de los esteroides nasales tópicos con placebo en pacientes con fibrosis quística que presentan pólipos nasales.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo en el ensayo incluido y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se identificó un ensayo de centro único (46 participantes) que comparó un esteroide tópico (betametasona) con placebo. Veintidós participantes recibieron el fármaco activo.

Se evaluaron las puntuaciones de síntomas subjetivos, el cambio en el tamaño del pólipo y los efectos secundarios. No hubo diferencias en las puntuaciones de los síntomas nasales entre los grupos de tratamiento y placebo. La betametasona fue eficaz para reducir el tamaño de los pólipos, pero se asoció con más informes de efectos secundarios leves, hemorragia nasal y malestar.

El riesgo de sesgo fue alto, ya que más del 50% de los pacientes reclutados no finalizó el estudio. El seguimiento de los pacientes fue corto (seis semanas), lo que también redujo la significación de los resultados para la práctica clínica.

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