Factores estimuladores de colonias para prevenir y tratar las complicaciones infecciosas en pacientes con leucemia mielógena aguda

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La leucemia mielógena aguda (LMA) es un tipo de cáncer hematológico raro que se manifiesta con infecciones, hemorragias y una elevada tasa de mortalidad. Requiere un tratamiento inmediato con quimioterapia intensiva y a veces puede requerir trasplante de médula ósea. Las infecciones son una causa importante de mortalidad en los pacientes con LMA ya que la quimioterapia intensiva disminuye el recuento de leucocitos y desestabiliza el sistema inmunitario. Los factores estimuladores de colonias (CSF) se administran para aumentar el recuento de leucocitos, con la esperanza de disminuir la tasa de infecciones. Sin embargo, no se estableció si su administración podría afectar de manera adversa los resultados relacionados con la enfermedad, tales como la tasa de recidiva o el logro de la remisión. Lo que es más importante, no se sabe sí su administración afecta la supervivencia de los pacientes con LMA. Por lo tanto, realizamos una revisión sistemática que evalúa el efecto de los CSF en la enfermedad y en los resultados relacionados con la infección. La presente revisión demostró que la incorporación de CSF a la quimioterapia en los pacientes con LMA no afectó ni la supervivencia global, ni el logro de la remisión de la enfermedad, ni la tasa de recidiva. Lo que es más importante, dichos agentes no afectaron la tasa de infecciones en esta población. Se concluyó que no se deben administrar CSF después de la quimioterapia en forma rutinaria en los pacientes con LMA. Sin embargo, su administración debe evaluarse teniendo en cuenta los casos individuales.

Conclusiones de los autores: 

La incorporación de CSF a la quimioterapia no influye de manera adversa en la mortalidad por todas las causas, ni en las tasas de remisión completa ni de recidiva en los pacientes con LMA. Aunque el efecto beneficioso de los CSF se limita a reducir los días de fiebre o con neutropenia, se los puede administrar con tranquilidad cuando se considere necesario.

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Antecedentes: 

La leucemia mielógena aguda (LMA) es un cáncer mortal de la médula ósea. Los factores estimuladores de colonias (CSF, por sus siglas en inglés, colony-stimulating factors) se suelen administrar durante o después de la quimioterapia para reducir las complicaciones. Sin embargo, la seguridad con respecto a los resultados relacionados con la enfermedad y la supervivencia en la LMA es incierta. Por consiguiente, se realizó una revisión sistemática y un metanálisis para evaluar la repercusión de los CSF en los resultados del paciente, incluida la supervivencia.

Objetivos: 

Evaluar la seguridad/eficacia de los CSF con respecto a los resultados relacionados con la enfermedad y la supervivencia en los pacientes con LMA.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizó una estrategia de búsqueda exhaustiva. Se identificaron ensayos clínicos con asignación aleatoria relevantes mediante búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (Cochrane Library 2010, número 7), MEDLINE (enero 1966 hasta julio 2010), LILACS (hasta diciembre 2009), en bases de datos de ensayos en curso y en actas de congresos relevantes.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados con asignación aleatoria que compararon la incorporación de CSF durante o después de la quimioterapia versus quimioterapia sola en pacientes con LMA. Se excluyeron los ensayos que evaluaron el papel de los CSF administrados a fin de sensibilizar u obtener células madre (p.ej. antes y/o exclusivamente durante el transcurso de la quimioterapia).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Para cada ensayo, los resultados se expresaron como el riesgo relativo (RR) con los intervalos de confianza del 95% de los datos dicotómicos. Los resultados del tiempo transcurrido hasta el evento se analizaron como cocientes de riesgos instantáneos (CRI).

Resultados principales: 

La búsqueda obtuvo 19 ensayos que incluían 5 256 pacientes. La incorporación de CSF a la quimioterapia no produjo diferencias en la mortalidad por todas las causas a los 30 días y al final del seguimiento (RR 0,97; IC del 95%: 0,80 a 1,18 y RR 1,01; IC del 95%: 0,98 a 1,05; respectivamente) ni en la supervivencia global (CRI 1,00; IC del 95%: 0,93 a 1,08). No hubo diferencias en las tasas de remisión completa (RR 1,03; IC del 95%: 0,99 a 1,07), las tasas de recidiva (RR 0,97; IC del 95%: 0,89 a 1,05) y la supervivencia libre de enfermedad (CRI 1,00; IC del 95%: 0,90 a 1,13). Los CSF no disminuyeron la incidencia de bacteriemias (RR 0,96; IC del 95%: 0,82 a 1,12), ni la incidencia de micosis invasivas (RR 1,40; IC del 95%: 0,90 a 2,19). Los CSF aumentaron ligeramente los eventos adversos que requirieron la interrupción de los propios CSF en comparación con el brazo de control (RR 1,33; IC del 95%: 1,00 a 1,56).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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