Antibióticos profilácticos para reducir el riesgo de infección urinaria después de los estudios urodinámicos

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Los estudios urodinámicos son pruebas invasivas que incluyen la inserción de un catéter en la vejiga para ayudar al diagnóstico de los síntomas vesicales. Conllevan el riesgo de causar una infección urinaria. Se debe equilibrar el riesgo de una infección urinaria y los síntomas asociados con dicha infección (como fiebre, dolor con la micción) con el riesgo y el costo de administrar antibióticos profilácticos. Algunas personas también adquieren un mayor número de bacterias en la orina aunque no desarrollan signos de una infección (bacteriuria asintomática). Se consideró el uso de antibióticos profilácticos para la prevención de la infección urinaria y la bacteriuria. Se identificaron nueve ensayos que involucraron a 973 personas. Se encontró que las personas tuvieron menor probabilidad de presentar bacterias en la orina después de los estudios urodinámicos cuando recibieron antibióticos (4% versus 12%). Aunque presentaron menos infección urinaria (20% en comparación con 28% sin antibióticos), estos datos no alcanzaron significación estadística. Hubo muy pocos efectos adversos, como fiebre, dolor con la micción o una reacción a los antibióticos, para que los hallazgos sean confiables. Sin embargo, las personas tuvieron menor probabilidad de presentar sangre en la orina con los antibióticos. No hubo información acerca de otros tratamientos que podrían ayudar a reducir las infecciones, ni acerca de las diferentes dosis o tipos de antibióticos.

Conclusiones de los autores: 

Los antibióticos profilácticos redujeron el riesgo de bacteriuria después de los estudios urodinámicos aunque no hubo pruebas suficientes para sugerir que este efecto redujo la infección urinaria sintomática. No hubo diferencias estadísticamente significativas en el riesgo de fiebre, disuria o reacciones adversas. Los beneficios potenciales tienen que compararse con las implicaciones clínicas y económicas, y el riesgo de efectos adversos.

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Antecedentes: 

Existe el riesgo de que las personas sometidas a estudios urodinámicos invasivos (cistometría) desarrollen infección urinaria o presenten bacterias en la orina o la sangre. Sin embargo, el uso de antibióticos profilácticos antes o inmediatamente después de la cistometría invasiva o los estudios urodinámicos no está libre de riesgos de efectos adversos y de la aparición de microorganismos resistentes.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad de la administración de antibióticos profilácticos en cuanto a la reducción del riesgo de infección urinaria después de los estudios urodinámicos. La hipótesis fue que la administración de antibióticos profilácticos reduce la infección urinaria después de los estudios urodinámicos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro especializado de ensayos del Grupo Cochrane de Incontinencia (Cochrane Incontinence Group), MEDLINE (enero 1966 hasta enero 2009), CINAHL (enero 1982 hasta enero 2009), EMBASE (enero 1966 hasta enero 2009), PubMed (1 enero 1980 hasta enero 2009), LILACS (hasta enero 2009), TRIP database (hasta enero 2009), y el UK NHS Evidence Health Information Resources (buscado el 10 de diciembre de 2009). Se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los artículos relevantes, los ensayos primarios y las actas de la International Urogynaecological Association International Continence Society y la American Urological Association para los años 1999 a 2009 con objeto de identificar los artículos no recopilados por las búsquedas electrónicas. No hubo restricciones de idioma.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron todos los ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que comparaban el uso de antibióticos profilácticos versus placebo o ningún tratamiento en pacientes sometidos a estudios urodinámicos. Dos autores (PL y RF) realizaron de forma independiente la selección de los ensayos para la inclusión y cualquier desacuerdo fue resuelto mediante discusión.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores (PL y RF) realizaron de forma independiente todas las evaluaciones de la calidad de los ensayos y la extracción de datos utilizando formularios diseñados de acuerdo a las guías Cochrane. Se intentó contactar con los autores de los estudios incluidos para obtener información que faltaba. Se extrajeron los datos sobre las características de los participantes del estudio incluidos los detalles de los tratamientos administrados anteriormente, las intervenciones utilizadas, los métodos utilizados para medir la infección y los eventos adversos.

Los análisis estadísticos se realizaron de acuerdo con las guías de la Colaboración Cochrane. Cuando estuvieron disponibles, se utilizaron los datos de los análisis de intención de tratar. Para los datos dicotómicos, los resultados para cada estudio se expresaron como cociente de riesgos (CR) con intervalos de confianza (IC) del 95% y se combinaron para el metanálisis mediante el método de Mantel-Haenszel.

El resultado primario fue la infección urinaria. La heterogeneidad se evaluó con el valor de p y la estadística de I2.

Resultados principales: 

Se identificaron nueve ensayos controlados aleatorios que incluían el uso profiláctico de antibióticos en pacientes sometidos a estudios urodinámicos y los mismos incluían a 973 pacientes en total; un estudio fue un resumen. Se excluyeron dos ensayos más de la revisión. Los métodos de los ensayos incluidos estaban descritos de manera deficiente.

El resultado primario en todos los ensayos fue la tasa de desarrollo de bacteriuria significativa, definida como la presencia de más de 100 000 bacterias por mililitro de una muestra de orina de la mitad del chorro miccional en el cultivo y las pruebas de sensibilidad. Los otros resultados incluyeron pirexia, hematuria, disuria y reacciones adversas a los antibióticos.

La administración de antibióticos profilácticos en comparación con placebo redujo el riesgo de bacteriuria significativa (4% con antibióticos versus 12% sin antibióticos, cociente de riesgos [CR] 0,35; IC del 95%: 0,22 a 0,56) tanto en hombres como en mujeres. La administración de antibióticos profilácticos también redujo el riesgo de hematuria (CR 0,46; IC del 95%: 0,23 a 0,91). Sin embargo, no hubo diferencias estadísticamente significativas en el resultado primario, el riesgo de infección urinaria sintomática (40/201; 20% versus 59/214; 28%; CR 0,73; IC del 95%: 0,52 a 1,03); o en el riesgo de fiebre (CR 5,16; IC del 95%: 0,94 a 28,16) o disuria (CR 0,83; IC del 95%: 0,5 a 1,36). Sólo dos de 135 personas presentaron una reacción adversa a los antibióticos. El número de pacientes necesario a tratar con antibióticos para prevenir la bacteriuria fue de 12,3. Entre las mujeres, el número necesario a tratar para prevenir la bacteriuria fue de 13,4; mientras que entre los hombres fue de 9,1 (número necesario a tratar = 1/ reducción del riesgo absoluto).

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