Colocación de stents versus cirugía para la coartación de la aorta torácica

La coartación de la aorta es un estrechamiento congénito de la luz en una sección de la aorta. El estrechamiento ocurre con más frecuencia en la aorta torácica superior, aunque puede ocurrir en la aorta abdominal. Está presente al nacer y los hombres son afectados con más frecuencia que las mujeres. Los síntomas clínicos son variables y dependen de la posición, el grado y la extensión del segmento de la aorta que presenta el estrechamiento. Otras anomalías cardíacas congénitas también pueden estar presentes. En general, el diagnóstico se realiza al encontrar una diferencia en las pulsaciones y la presión arterial entre el área superior del cuerpo y los brazos y el área inferior del cuerpo y las piernas. Si no se repara, la supervivencia promedio es de 31 años. El tratamiento de la coartación de la aorta pretende mejorar la expectativa de vida y la calidad de vida mediante la reducción de la incidencia de afecciones aórticas y cardíacas invalidantes, como aneurismas (dilatación) de la aorta ascendente, coronariopatía, hipertensión y valvulopatía aórtica y mitral. El tratamiento de la coartación de la aorta consiste en el agrandamiento del segmento que presenta el estrechamiento. Tradicionalmente este tratamiento habría requerido cirugía a corazón abierto. La angioplastia con balón comenzó a estar disponible como tratamiento alternativo en los años ochenta, aunque las recurrencias, los aneurismas y la disección de la aorta (un desgarro en la pared interna de la aorta que hace que la sangre fluya entre las capas de la pared de los vasos sanguíneos) son desventajas de ambos tratamientos. A comienzos de los años noventa se introdujeron los stents endovasculares, los cuales se han convertido en un enfoque alternativo a la reparación quirúrgica. La presente revisión analizó las pruebas disponibles sobre la efectividad de la cirugía abierta comparada con la colocación de stents para la coartación de la aorta torácica. Los revisores realizaron búsquedas en la bibliografía médica pero no encontraron estudios que compararan la cirugía abierta y la colocación de stents para el tratamiento de la coartación de la aorta torácica. El tratamiento de la coartación de la aorta es un procedimiento desafiante y los centros que realizan este tratamiento tienen una estrategia bien establecida para los pacientes con coartación de la aorta; la estrategia está acorde con la experiencia de los médicos involucrados y los recursos locales. En ambas situaciones, la experiencia y los recursos han mejorado los resultados del tratamiento. Sin embargo, es necesario un análisis más concreto y a largo plazo de estas estrategias.

Conclusiones de los autores: 

No hay pruebas suficientes con respecto al mejor tratamiento para la coartación de la aorta torácica. Esta revisión indica la necesidad de realizar un ensayo clínico controlado aleatorio con énfasis en el método de asignación, la evaluación de los resultados primarios, el tamaño y la calidad de la muestra y el seguimiento a largo plazo.

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Antecedentes: 

La coartación de la aorta representa el 5% al 7% de las cardiopatías congénitas, con una incidencia de 0,3 a 0,4 por 1000 nacidos vivos. La cirugía era la única opción de tratamiento para la coartación de la aorta hasta 1982, cuando la angioplastia con balón se convirtió en una opción disponible para su tratamiento. La nueva coartación, el aneurisma y la disección de la aorta son las desventajas de ambos tratamientos. Para evitar estas desventajas, en 1990 se introdujeron los stents endovasculares para la coartación congénita y la nueva coartación, y desde entonces se han convertido en un enfoque alternativo a la reparación quirúrgica. No se conoce cuál es el mejor enfoque para el tratamiento de la coartación de la aorta, si la cirugía abierta o la colocación de stents,.

Objetivos: 

Analizar la efectividad y la seguridad de la colocación de stents comparada con la cirugía abierta en pacientes con coartación de la aorta torácica.

Estrategia de búsqueda (: 

El Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas (Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group) realizó búsquedas en su Registro especializado (última búsqueda en septiembre de 2011) y en CENTRAL (2011, número 3). También se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED, Web of Science y LILACS (última búsqueda en septiembre de 2011). Se evaluaron las referencias encontradas y se aplicaron los criterios de inclusión a los estudios seleccionados. No hubo restricciones de idioma.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos controlados aleatorios o cuasialeatorios que compararan a pacientes con coartación de la aorta a los que se les realizó cirugía abierta o colocación de stents.

Obtención y análisis de los datos: 

Los revisores evaluaron de forma independiente la elegibilidad para inclusión de los estudios identificados. Los estudios se excluyeron después de una reunión de consenso.

Resultados principales: 

Se revisaron todos los estudios identificados y se aplicaron los criterios de selección al título y al resumen. Se seleccionaron cinco estudios para el análisis de texto completo. Después de una evaluación detallada se excluyeron todos los estudios porque no incluyeron una comparación entre la colocación del stent y la cirugía abierta.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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