Gabapentina para el dolor posoperatorio agudo en pacientes adultos

La gabapentina es un fármaco utilizado principalmente para tratar la epilepsia y también el dolor causado por el daño a los nervios (dolor neuropático). La gabapentina no se utiliza normalmente para tratar el dolor debido a una lesión o el dolor después de una cirugía; es discutible si la gabapentina es un fármaco eficaz para el dolor en estas circunstancias. Se intentó investigar si la gabapentina es efectiva para el tratamiento del dolor posoperatorio agudo en pacientes adultos. Se identificaron cuatro ensayos clínicos no publicados con 370 participantes que recibieron gabapentina o placebo (pastilla de azúcar). La gabapentina 250 mg proporciona algún alivio en el dolor posoperatorio agudo, aunque no tiene la misma efectividad que otros fármacos utilizados habitualmente en este contexto, en particular ibuprofeno, diclofenaco y naproxeno, y probablemente paracetamol (acetaminofeno) solo o en combinación con un opiáceo débil.

Sin embargo, desde el punto de vista científico es interesante que un fármaco desarrollado originalmente para el tratamiento de la epilepsia tenga un efecto en el dolor posoperatorio. Las preguntas de investigación que se deben considerar actualmente incluyen la posibilidad de encontrar la dosis óptima, y si la combinación de gabapentina con fármacos convencionales para el dolor podría ser mejor para el dolor posoperatorio que estos fármacos convencionales para el dolor solos.

Conclusiones de los autores: 

La gabapentina de 250 mg es estadísticamente superior a placebo para el tratamiento del dolor posoperatorio agudo establecido, pero el NNT de 11 para lograr al menos un alivio del dolor del 50% durante seis horas con gabapentina de 250 mg es de valor clínico limitado e inferior a los analgésicos utilizados habitualmente. La gabapentina de 250 mg no es clínicamente útil como analgésico único para el dolor posoperatorio agudo establecido, aunque probablemente esta es la primera demostración del efecto analgésico de un antiepiléptico para el dolor agudo establecido.

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Antecedentes: 

La gabapentina es un fármaco antiepiléptico que también se utiliza en el tratamiento del dolor neuropático, que es el tema de una revisión Cochrane actualmente en curso. No se ha demostrado su eficacia para el tratamiento del dolor posoperatorio agudo establecido.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y la seguridad de una dosis única oral de gabapentina comparada con placebo para el dolor posoperatorio agudo establecido, mediante métodos que permitan la comparación con otros analgésicos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en Cochrane CENTRAL, MEDLINE, EMBASE y en la Oxford Pain Relief Database. Se buscaron estudios adicionales en las listas de referencias de los artículos y las revisiones recuperados. Se buscaron estudios no publicados en bases de datos de ensayos clínicos; los informes de ensayos clínicos de varios estudios no publicados se han hecho públicos después de un litigio en los EE.UU.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorizados, doble ciego, controlados con placebo de una dosis única oral de gabapentina para el alivio del dolor posoperatorio de moderado a intenso en pacientes adultos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron la calidad metodológica de los estudios y extrajeron los datos. Se calculó la cantidad de participantes con al menos un alivio máximo posible del dolor total (ADT) del 50% o una diferencia total en la intensidad del dolor (DTID) con gabapentina o placebo y se utilizó para obtener el beneficio relativo (BR) o el riesgo relativo (RR), así como el número necesario a tratar (NNT) para beneficiar. Como medidas adicionales de eficacia se buscaron los números de participantes que utilizaron medicación de rescate y el tiempo transcurrido hasta su uso. Se recopiló información sobre los eventos adversos y los retiros.

Resultados principales: 

Cuatro estudios no publicados cumplieron con los criterios de inclusión; en tres los participantes presentaron dolor después de una cirugía dental y uno después de una cirugía ortopédica mayor; 177 participantes fueron tratados con una dosis única de gabapentina 250 mg, 21 con gabapentina 500 mg y 172 con placebo. Se logró al menos un alivio del dolor del 50% durante seis horas en el 15% con gabapentina 250 mg y el 5% con placebo; se obtuvo un BR de 2,5 (IC del 95%: 1,2 a 5,0) y un NNT de 11 (6,4 a 35). Significativamente menos participantes necesitaron medicación de rescate en el transcurso de seis horas con gabapentina de 250 mg en comparación con placebo; NNT para prevenir el uso 5,8. Alrededor de la tercera parte de los participantes informaron eventos adversos con gabapentina de 250 mg y con placebo. No se produjeron eventos adversos graves con gabapentina.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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