Se desconoce el efecto de disminución de la presión arterial de los bloqueadores de los CENa

Los diuréticos ahorradores de potasio, que bloquean el canal epitelial de sodio (también llamados bloqueadores de los CENa), son una clase de fármacos prescritos con frecuencia para prevenir la pérdida de potasio y además, pueden ayudar a disminuir la presión arterial elevada. Esta clase incluye fármacos como la amilorida (Midamor, Amilzide) y el triamtereno (Dyrenium, Dyazide). Esta revisión intenta determinar en qué medida estos fármacos reducen la presión arterial cuando se utilizan solos o como fármacos de segunda línea para el tratamiento de la hipertensión. Se buscó en la literatura científica disponible para encontrar todos los ensayos que habían evaluado esta pregunta. No se encontraron ensayos que estudiaran la capacidad de los bloqueadores de los CENa para reducir la presión arterial cuando se utilizaron solos. Se encontraron seis ensayos que estudiaron la capacidad de disminución de la presión arterial de la amilorida y el triamtereno cuando se agregaron como un segundo fármaco en 496 participantes. Los seis ensayos estudiaron los bloqueadores de los CENa a dosis bajas y no hubo un efecto hipotensor. Se necesitan ensayos que estudien estos fármacos a dosis más altas para determinar si reducen la presión arterial. En esta revisión no se pueden determinar los efectos perjudiciales asociados con los bloqueadores de los CENa debido a las dosis bajas estudiadas y a la breve duración de los ensayos.

Conclusiones de los autores: 

Los bloqueadores de los CENa no tienen un efecto hipotensor clínica o estadísticamente significativo a dosis bajas, pero no están disponibles ensayos con dosis más altas. La revisión no proporcionó una estimación adecuada de la incidencia de efectos perjudiciales asociados con los bloqueadores de los CENa.

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Antecedentes: 

Los diuréticos ahorradores de potasio, que bloquean el canal epitelial de sodio (CENa), se prescriben ampliamente para la hipertensión como fármacos de segunda línea en los pacientes que toman otros diuréticos (p.ej., diuréticos tiazídicos) y con mucha menos frecuencia como monoterapia. Por lo tanto, es importante determinar los efectos de los bloqueadores de los CENa en la presión arterial (PA), la frecuencia cardíaca y los retiros debidos a efectos adversos cuando se administran como fármacos de primera o segunda línea.

Objetivos: 

Cuantificar la reducción relacionada con la dosis de la presión arterial sistólica y la presión arterial diastólica que resulta del tratamiento con bloqueadores de los CENa como fármacos de primera o segunda línea en pacientes con hipertensión primaria.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en CENTRAL (The Cochrane Library 2012), MEDLINE (1950 hasta agosto de 2012), EMBASE (1980 hasta agosto de 2012) y en las listas de referencias de los artículos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados doble ciego en pacientes con hipertensión primaria que evaluaron durante tres a 12 semanas la eficacia hipotensora de: 1) monoterapia a dosis fija con un bloqueador de los CENa en comparación con placebo; o 2) un bloqueador de los CENa en combinación con otra clase de fármacos antihipertensivos en comparación con la monoterapia respectiva (sin un bloqueador de CENa).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, de forma independiente, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional. Se obtuvo información de los ensayos acerca de los retiros debidos a efectos adversos.

Resultados principales: 

No se identificaron ensayos que evaluaran la eficacia de los bloqueadores de los CENa para reducir la PA como monoterapia en pacientes con hipertensión primaria. Sólo seis ensayos evaluaron la eficacia de dosis bajas de amilorida y triamtereno como fármacos de segunda línea para reducir la PA en 496 participantes con una PA inicial de 151/102 mmHg. Se determinó la disminución adicional de la PA provocada por los bloqueadores de los CENa como fármacos de segunda línea al comparar la diferencia en la disminución de la PA entre los grupos de tratamiento combinado y de monoterapia. El agregado de dosis bajas de amilorida y triamtereno en estos ensayos no redujo la PA. No fue posible determinar la eficacia hipotensora relacionada con la dosis de los bloqueadores de los CENa debido a la falta de datos del ensayo con dosis más altas.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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