Quimio(radio)terapia perioperatoria versus cirugía primaria para el adenocarcinoma resecable del estómago, la unión gastroesofágica y el esófago inferior

Esta revisión sistemática utiliza los datos de los pacientes individuales de ocho ensayos controlados aleatorios y los datos publicados de otros seis. Se halló que la administración de quimioterapia antes de la cirugía da lugar a una supervivencia más prolongada en los pacientes con adenocarcinoma del esófago, la unión entre el esófago y el estómago y el estómago. Los hallazgos indican que los pacientes cuyo tumor está ubicado en la unión entre el esófago y el estómago y los pacientes más jóvenes obtienen un mayor beneficio de la quimioterapia. Además, el agregado de radiación a la quimioterapia parece otorgar una ventaja adicional a los pacientes, al menos en los tumores del esófago y de la unión entre el esófago y el estómago. La quimioterapia antes de la cirugía no aumenta el riesgo de padecer complicaciones durante o después de la cirugía.

Conclusiones de los autores: 

La quimioterapia perioperatoria para el adenocarcinoma gastroesofágico resecable aumenta la supervivencia en comparación con la cirugía sola. Por lo tanto, se debe ofrecer a todos los pacientes elegibles. Existe una tendencia hacia una ventaja de supervivencia mayor para los tumores de la unión GE en comparación con otros sitios y para la quimiorradioterapia en comparación con quimioterapia en los tumores esofágicos y de la unión GE. Asimismo, existe una interacción entre la edad y el efecto del tratamiento; los pacientes más jóvenes presentan una ventaja de supervivencia mayor y los pacientes de edad más avanzada no poseen ninguna ventaja de supervivencia.

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Antecedentes: 

El resultado de los pacientes con adenocarcinoma gastroesofágico localmente avanzado (adenocarcinoma del esófago, unión gastroesofágica [GE] y estómago) es deficiente. Existen pruebas conflictivas con respecto a los efectos de la quimioterapia perioperatoria en la supervivencia y otros resultados.

Objetivos: 

Evaluar el efecto de la quimioterapia perioperatoria para el adenocarcinoma gastroesofágico en la supervivencia y otros resultados clínicamente relevantes en la población general de participantes de los ensayos controlados aleatorios (ECA) y en subgrupos predefinidos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas computerizadas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), Database of Abstracts of Review of Effectiveness (DARE), Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR) de la The Cochrane Library, MEDLINE (1966 hasta mayo de 2011), EMBASE (1980 hasta mayo de 2011), y LILACS (Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud), combinando la estrategia de búsqueda Cochrane altamente sensible con los términos de búsqueda específicos. Además, se realizaron búsquedas manuales en varias bases de datos en línea, resúmenes de congresos y listas de referencias de los artículos recuperados.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ECA que asignaron al azar a pacientes con adenocarcinoma gastroesofágico, sin metástasis distantes, al tratamiento con quimioterapia con o sin radioterapia seguida de cirugía, o a la cirugía sola.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores independientes identificaron los ensayos elegibles. Se recopilaron datos de los pacientes individuales (DPI) de todos los ensayos seleccionados. Se realizaron metanálisis sobre la base de las poblaciones de intención de tratar mediante el método de dos etapas para combinar los DPI con los datos agrupados de los ECA para los cuales no había DPI disponibles. Se combinaron los datos de todos los ensayos que proporcionaron DPI en un modelo de riesgos proporcionales de Cox para evaluar el efecto de varias covariables en la supervivencia general.

Resultados principales: 

Se identificaron 14 ECA con 2422 pacientes elegibles. Se obtuvieron los DPI de ocho ECA con 1049 pacientes (43,3%). La quimioterapia perioperatoria se asoció con una supervivencia general significativamente más prolongada (cociente de riesgos instantáneos [CRI] 0,81; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,73 a 0,89). Lo anterior corresponde a un aumento relativo de la supervivencia del 19% o a un aumento absoluto de la supervivencia del 9% a los cinco años. Esta ventaja de supervivencia fue consistente en la mayoría de los subgrupos. Se halló una tendencia hacia un efecto más pronunciado del tratamiento para los tumores de la unión GE en comparación con otros sitios, y para la quimiorradioterapia combinada en comparación con quimioterapia en los tumores del esófago y de la unión GE. La resección con márgenes negativos fue un indicador sólido de supervivencia. El análisis de variables múltiples demostró que el sitio del tumor, el estado funcional y la edad presentan un efecto significativo independiente en la supervivencia. Además, hubo una interacción significativa del efecto de la quimioterapia perioperatoria con la edad (efecto mayor del tratamiento en los pacientes más jóvenes). La quimioterapia perioperatoria también mostró un efecto significativo en varios resultados secundarios. Se asoció con una supervivencia libre de enfermedad más prolongada, tasas de resección R0 mayores y un estadio tumoral más favorable luego de la resección, mientras que no hubo ninguna asociación con la morbilidad y la mortalidad perioperatorias.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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