Rheum officinale (una hierba medicinal china tradicional) para las nefropatías crónicas

Las enfermedades renales crónicas (ERC) son enfermedades a largo plazo y potencialmente mortales que se han vuelto muy frecuentes. Los pacientes que presentan ERC son vigilados minuciosamente y reciben tratamientos que se determinan según el estadio de la enfermedad y de acuerdo a si presentan otros problemas de salud. El tratamiento para las ERC a menudo incluye fármacos para controlar la presión arterial y ayudar a la función renal (generalmente, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina [IECA] y antagonistas de los receptores de la angiotensina [ARA]) junto con restricciones en la ingesta de proteínas. Los médicos de la medicina tradicional china con frecuencia utilizan Rheum officinale (Da Huang, un tipo de ruibarbo) para el tratamiento de los pacientes con ERC.

Se analizaron las pruebas de nueve estudios realizados en China que compararon Rheum officinale con ningún tratamiento o con el tratamiento con captopril, un IECA. Se consideraron los cambios informados en dos marcadores sanguíneos importantes (creatinina en suero y nitrógeno ureico) que indican la progresión de la ERC.

No se encontraron pruebas de alta calidad que indicaran que el tratamiento con Rheum officinale puede mejorar la ERC o retrasar su progresión. No se encontró que la Rheum officinale causara problemas graves de salud en los pacientes con ERC. Se necesitan estudios controlados aleatorios bien diseñados que aporten pruebas consistentes y de alta calidad para evaluar si la Rheum officinale tiene efectos beneficiosos para los pacientes con ERC.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas disponibles en la actualidad acerca de la eficacia de la Rheum officinale para mejorar los niveles de CrS y de NU en pacientes con ERC son escasas y de baja calidad. Aunque la Rheum officinale no parece asociarse con eventos adversos graves entre los pacientes con ERC, no existen pruebas actuales para apoyar recomendaciones sobre su uso.

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Antecedentes: 

Las enfermedades renales crónicas (ERC) son un tema de salud pública importante en todo el mundo. Los tratamientos estándar para retrasar la progresión de las ERC incluyen la restricción de las proteínas en la dieta y la administración de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y antagonistas de los receptores de la angiotensina (ARA) para ayudar a controlar la presión arterial y proporcionar efectos nefroprotectores adicionales. A pesar de dichas intervenciones, la incidencia de las ERC y las tasas de mortalidad continúan en aumento. Se ha informado que la Rheum officinale (Da Huang), una hierba medicinal utilizada ampliamente en China para tratar las ERC, ofrece un rango de propiedades farmacológicas que pueden retardar la progresión de la enfermedad.

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la Rheum officinale para prevenir la progresión de las ERC.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group) y CENTRAL (número 4, 2011), MEDLINE, EMBASE, la Chinese Biomedicine Database (CBM), China National Knowledge Infrastructure (CNKI), VIP (Chongqing VIP Chinese Science and Technology Periodical Database) y Wanfang Data. También se hicieron búsquedas manuales en las listas de referencias de los artículos. No se establecieron restricciones con respecto al idioma de publicación.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) y ensayos controlados cuasialeatorios que evaluaran los efectos beneficiosos y perjudiciales de la Rheum officinale para prevenir la progresión de las ERC independientemente de la dosis, el tipo, la maduración, la forma de administración, la duración del tratamiento o el tiempo de almacenamiento antes del uso.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores verificaron de forma independiente los títulos y los resúmenes para la elegibilidad, evaluaron la calidad de los estudios y extrajeron los datos. Los resultados dicotómicos (necesidad de tratamiento sustitutivo de la función renal, mortalidad por todas las causas, calidad de vida) se expresaron como cocientes de riesgos (CR) con intervalos de confianza (IC) del 95%. Los resultados continuos (tasa de filtración glomerular [TFG], creatinina sérica [CrS], clearance de creatinina [CCr]), nitrógeno ureico [NU]) se expresaron como diferencias de medias (DM) con IC del 95%.

Resultados principales: 

Se identificaron nueve estudios con 682 participantes. Ninguno de los estudios informó cegamiento ni los métodos de asignación a los grupos. Se consideró que siete estudios presentaban un bajo riesgo de sesgo de informe incompleto de resultados; tres estudios se consideraron con riesgo bajo de informe selectivo (los protocolos estaban disponibles o se informaban todos los resultados relevantes para esta revisión) y dos estudios se consideraron sin otros sesgos potenciales.

Siete estudios compararon Rheum officinale con ningún tratamiento y dos realizaron comparaciones con captopril, un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). En comparación con ningún tratamiento, Rheum officinale tuvo un efecto positivo sobre la CrS (DM -87,49 µmol/l; IC del 95%: -139,25 a -35,72) y el NU (DM -10,61 mmol/l; IC del 95%: -19,45 a -2,21). En comparación con captopril no se demostró una diferencia estadísticamente significativa con relación a la Rheum officinale en cualquiera de los resultados (NU, CCr o la capacidad del paciente de trabajar). No hubo datos disponibles sobre la mortalidad por todas las causas ni el costo del tratamiento. Sólo se informaron eventos adversos leves relacionados con la Rheum officinale.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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