Inhibidores de la acetilcolinesterasa versus antipsicóticos para la esquizofrenia, solos o en combinación con antipsicóticos.

Esta revisión compara los efectos de los inhibidores de la acetilcolinesterasa solos o en combinación con antipsicóticos, en comparación con antipsicóticos solos o con placebo más antipsicóticos. Agregar inhibidores de la acetilcolinesterasa a los antipsicóticos puede mejorar la psicopatología general / la sintomatología negativa / los síntomas depresivos en los pacientes con esquizofrenia. Además, la combinación puede ser útil para mejorar el tiempo de atención / reacción y las áreas de memoria de la cognición. La limitación principal de los resultados fue que en su mayoría los estudios encontrados fueron a corto plazo. Si se considera la naturaleza crónica, grave y persistente de la esquizofrenia, no es posible obtener una idea clara de la situación a menos que se realicen estudios a largo plazo y bien diseñados. Se espera que esta revisión enfatice la necesidad de estudios adicionales en esta área.

Conclusiones de los autores: 

Los resultados parecen favorecer el uso de inhibidores de la acetilcolinesterasa en combinación con antipsicóticos en algunos pocos dominios del estado mental y la cognición, pero debido a las diversas limitaciones de los estudios mencionadas en el texto principal, la evidencia es débil. Esta revisión enfatiza la necesidad de realizar estudios aleatorizados pragmáticos, de gran tamaño e independientes, bien diseñados y realizados y con un informe apropiado.

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Antecedentes: 

Los antipsicóticos aún son la base del tratamiento para la esquizofrenia y se han utilizado durante mucho tiempo. Como demuestran las investigaciones en curso y la efectividad parcial de los antipsicóticos sobre los síntomas cognitivos y negativos, se buscan fármacos que puedan mejorar estos dominios de la función para los pacientes con esquizofrenia. Los inhibidores de la acetilcolinesterasa se han utilizado durante mucho tiempo para el tratamiento de los síntomas cognitivos de la demencia.

Objetivos: 

El objetivo de la revisión fue evaluar los efectos clínicos, la seguridad y la relación entre costo y efectividad de los inhibidores de la acetilcolinesterasa para el tratamiento de los pacientes con esquizofrenia

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) (febrero de 2009), y se examinaron las referencias de todos los estudios identificados en busca de ensayos adicionales.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos clínicos aleatorizados que compararan los inhibidores de la acetilcolinesterasa con antipsicóticos o placebo, ya sea solos o en combinación, para la esquizofrenia y las psicosis esquizomorfas.

Obtención y análisis de los datos: 

Se obtuvieron los datos de forma independiente. Para los datos dicotómicos se calcularon los cocientes de riesgos (CR) y sus intervalos de confianza (IC) del 95% según un análisis del tipo intención de tratar (intention-to-treat) y se utilizó un modelo de efectos aleatorios. Para los datos continuos se calcularon las diferencias de medias (DM) y, nuevamente, se utilizó un modelo de efectos aleatorios.

Resultados principales: 

El inhibidor de la acetilcolinesterasa más un antipsicótico mostraron un beneficio sobre los antipsicóticos y placebo en los siguientes resultados.

1. Estado mental: Puntuación promedio de PANSS de síntomas negativos al final del estudio (dos ECA, n = 31; DM -1,69; IC del 95%: -2,80 a -0,57), puntuación promedio de PANSS de Psicopatología General al final del estudio (dos ECA, n = 31; DM -3,86; IC del 95%: -5,40 a -2,32) y mejoría en los síntomas depresivos demostrada al menos por un estudio a corto plazo según la escala CDSS (datos asimétricos).

2. Dominios cognitivos: atención (un ECA, n = 73, DM 1,20; IC del 95%: 0,14 a 2,26), memoria visual (dos ECA, n = 48; DM 1,90; IC del 95%: 0,52 a 3,28), memoria y lenguaje verbal (tres ECA, n = 42; DM 3,46; IC del 95%: 0,67 a 6,26) y función ejecutiva (un ECA, n = 24; DM 17,10; IC del 95%: 0,70 a 33,50).

3. Tolerabilidad: EPSE: AIMS, (un ECA, n = 35; DM 1,50; IC del 95%: 1,04 a 1,96).

No se observaron diferencias entre los dos brazos en otros resultados. La tasa general de participantes que abandonaron temprano los estudios fue baja (13,6%) y no mostró diferencias claras entre los dos grupos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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