Estimulación magnética transcraneal repetitiva para el tratamiento del tinnitus

El tinnitus puede describirse como la experiencia de sonido, en el oído o en la cabeza. El tinnitus subjetivo no es percibido por otra persona. Todavía no se conoce cuál es la causa exacta del tinnitus. Hasta el presente no se ha encontrado un tratamiento particular para el tinnitus que resulte efectivo para todos los pacientes. Recientemente, los investigadores han podido obtener imágenes del cerebro mediante técnicas especializadas (como la imaginología por resonancia magnética funcional [IRMf] y la tomografía por emisión de positrones [TEP]). Según lo anterior, se considera que la actividad neuronal espontánea alta en el sistema auditivo central y en las áreas asociadas puede ser la responsable de la percepción del tinnitus. La estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) es un método no invasivo de inducir corrientes eléctricas en el cerebro que puede reducir dicha actividad neuronal. El objetivo de esta revisión Cochrane fue evaluar la efectividad y la seguridad de la EMTr para el tratamiento del tinnitus.

La búsqueda de estudios recuperó 283 artículos. De éstos se incluyeron en la revisión cinco ensayos que incluyeron a 233 pacientes con tinnitus y cumplieron los criterios de inclusión.

El primer estudio consideró el uso de la "EMTr de ondas complejas", el segundo consideró el uso de la EMTr de alta frecuencia, y los otros tres estudios consideraron el uso de la EMTr de baja frecuencia. En un estudio se encontró que el uso de la EMTr de baja frecuencia dio lugar a una "mejoría parcial" de la gravedad y la discapacidad del tinnitus; sin embargo, estos resultados no se repitieron en otros dos estudios que consideraron la EMTr a la misma frecuencia. Además, este hallazgo positivo único se debe considerar en el contexto de las muchas variables diferentes que registraron los autores de los estudios en muchos puntos temporales diferentes. Cuando se combinaron los resultados de otros dos estudios hubo una mejoría en la intensidad del tinnitus en los pacientes a los que se les realizó EMTr.

La EMTr es un tratamiento a corto plazo seguro para los pacientes con tinnitus; sin embargo, no hubo datos disponibles para comprobar la seguridad a largo plazo.

Conclusiones de los autores: 

El uso de la EMTr de baja frecuencia para el tratamiento de los pacientes con tinnitus tiene un apoyo muy limitado. Cuando se consideró la repercusión del tinnitus en la calidad de vida de los pacientes, el apoyo provino de un único estudio con un bajo riesgo de sesgo a partir de una única medida de resultado en un único punto temporal. Cuando se consideró la repercusión sobre la intensidad del tinnitus el apoyo se basó en el análisis de los datos agrupados con un intervalo de confianza amplio.

Los estudios indican que la EMTr es un tratamiento a corto plazo seguro para el tinnitus; sin embargo, no hubo datos suficientes para apoyar la seguridad de este tratamiento a largo plazo.

Se necesitan más estudios prospectivos, aleatorios, controlados con placebo, doble ciego y con tamaños de muestra grandes para confirmar la efectividad de la EMTr en el tratamiento de los pacientes con tinnitus. En los ensayos futuros deben utilizarse cuestionarios y escalas de medición específicos del tinnitus validados y uniformes.

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Antecedentes: 

El tinnitus es una percepción de sonidos, en el oído o en la cabeza, en ausencia de un estímulo acústico externo. La estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) es un método no invasivo de inducir corrientes eléctricas en el cerebro que ha recibido mayor atención en años recientes para el tratamiento de muchos trastornos neuropsiquiátricos, incluido el tinnitus.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad de la EMTr versus placebo en pacientes con tinnitus.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades de Oído, Nariz y Garganta (Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL); PubMed; EMBASE; CINAHL; Web of Science; BIOSIS Previews; Cambridge Scientific Abstracts; ICTRP y fuentes adicionales de ensayos publicados y no publicados. La fecha de la búsqueda más reciente fue el 24 de mayo 2011.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios de EMTr versus EMTr simulada.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores examinaron los títulos, los resúmenes y las palabras clave de todos los registros recuperados. Tres autores de la revisión, de forma independiente, recopilaron y extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los ensayos.

Resultados principales: 

Cinco ensayos con 233 participantes cumplieron los criterios de inclusión. Cada estudio describió el uso de un dispositivo diferente de EMTr que administró ondas diferentes a frecuencias diferentes. Los cinco ensayos fueron estudios relativamente pequeños, pero en general mostraron un bajo riesgo de sesgo.

Cuando se consideró la repercusión del tinnitus en la calidad de vida de los pacientes, los resultados de sólo un estudio mostraron una mejoría estadísticamente significativa en las puntuaciones del Tinnitus Handicap Inventory (THI) a los cuatro meses de seguimiento (definida como una "mejoría parcial" por los autores del estudio [reducción del 21% al 80% en el THI]) cuando la EMTr de baja frecuencia se comparó con un tratamiento control simulado. Sin embargo, dos estudios que consideraron la EMTr a la misma frecuencia no mostraron mejorías estadísticamente significativas. Además, este hallazgo positivo único se debe considerar en el contexto de las muchas variables diferentes que registraron los autores de los estudios en muchos puntos temporales diferentes.

De acuerdo con el análisis de subgrupos preestablecido se extrajeron los datos de un estudio para considerar la efectividad diferencial entre la EMTr de baja frecuencia "inferior" (1 Hz) y la EMTr de baja frecuencia "superior" (10 Hz, 25 Hz). Según lo anterior fue posible mostrar una diferencia estadísticamente significativa entre la EMTr que empleó una frecuencia de 1 Hz y el grupo de tratamiento simulado cuando se consideró la gravedad y la discapacidad del tinnitus después de cuatro meses de seguimiento (mejoría "parcial"). Sin embargo, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre la EMTr de 10 Hz y de 25 Hz y el grupo control simulado cuando se consideró la gravedad y la discapacidad del tinnitus a los cuatro meses de seguimiento.

Cuando se consideró la intensidad del tinnitus en los pacientes que recibieron EMTr hubo una reducción estadísticamente significativa de la intensidad del tinnitus cuando se agruparon los resultados de dos estudios (cociente de riesgos 4,17; intervalo de confianza del 95%: 1,30 a 13,40). Sin embargo, este resultado se basó en dos ensayos pequeños, por lo que el intervalo de confianza fue particularmente amplio.

No se informaron efectos adversos graves en ninguno de los ensayos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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