La centralización de la atención puede prolongar la supervivencia en las mujeres con cáncer de ovario, y posiblemente de manera más general, con cáncer ginecológico

Los cánceres ginecológicos son cánceres que afectan los ovarios, el útero, el cuello uterino, la vulva y la vagina. Son el segundo cáncer más frecuente en la mujer, después del cáncer de mama. A menudo se sugiere que los resultados mejoran al centralizar la atención en servicios altamente especializados que incluyan cirujanos expertos, radiólogos, patólogos, oncólogos especializados en quimioterapia y radioterapia, personal de enfermería especializado y otros profesionales sanitarios. Sin embargo, hay falta de consenso en cuanto a si la centralización de la atención para el cáncer ginecológico ayuda a las pacientes a vivir más tiempo. Esta revisión investigó este tema mediante la comparación de la supervivencia de las mujeres con diagnóstico de cáncer ginecológico que recibieron atención en centros especializados y no especializados.

Se utilizó un grupo de pruebas para asegurar que la evidencia de los cinco estudios identificados alcanzara la calidad estándar para el análisis. El análisis de tres estudios combinados (metanálisis), que evaluaron a más de 9000 mujeres, indicó que las instituciones con oncólogos ginecólogos (especialistas en el área de tratamiento del cáncer ginecológico) en el lugar pueden prolongar la vida de las mujeres con cáncer de ovario en comparación con los hospitales generales o comunitarios. De manera similar, otro metanálisis de tres estudios que evaluaron a más de 50 000 mujeres encontró evidencia que indica que los centros de enseñanza o los centros de cáncer regionales (centros especializados) pueden prolongar la vida de las mujeres con cáncer ginecológico en comparación con los hospitales generales o comunitarios. El estudio más grande de este metanálisis evaluó todos los cánceres ginecológicos en 48 981 mujeres, por lo que tuvo una gran influencia en el resultado final; esto significa que es probable que los hallazgos sean relevantes para otros cánceres ginecológicos, además del cáncer de ovario.

En general, los hallazgos indican que la centralización de la atención puede prolongar la vida de las mujeres con cáncer ginecológico y en particular, con cáncer de ovario. Sin embargo, los resultados se deben interpretar con cautela, ya que todos los estudios incluidos en la revisión podrían estar sesgados. Por ejemplo, es posible que las pacientes que fueron tratadas en los centros especializados estuvieran menos enfermas al principio. Otra debilidad de la revisión es que sólo uno de los estudios incluyó mujeres con tipos de cáncer ginecológico diferentes al cáncer de ovario.

Idealmente, se necesitan estudios adicionales en esta área. Se deben diseñar nuevos estudios para evitar la posibilidad de sesgo debido a que el tratamiento de las mujeres en centros especializados y no especializados sea sistemáticamente diferente. Además, los estudios deben evaluar la repercusión de la centralización de la atención sobre la calidad de vida de las pacientes.

La mayoría de la evidencia disponible se refería al cáncer de ovario en los países desarrollados; los estudios futuros deberían ampliarse a otros cánceres ginecológicos y a los países menos desarrollados.

Conclusiones de los autores: 

Se encontró evidencia de baja calidad, pero consistente, que indica que las mujeres con cáncer ginecológico que recibieron tratamiento en centros especializados tuvieron una supervivencia más prolongada que las que lo recibieron en otros lugares. Las evidencia fue más sólida para el cáncer de ovario que para otros cánceres ginecológicos.

Se necesitan estudios adicionales de supervivencia con diseños más sólidos que los estudios observacionales retrospectivos. Las investigaciones también deben evaluar la calidad de vida asociada con la centralización de la atención del cáncer ginecológico. La mayoría de la evidencia disponible se refería al cáncer de ovario en los países desarrollados; los estudios futuros deberían ampliarse a otros cánceres ginecológicos en diferentes sistemas sanitarios.

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Antecedentes: 

Los cánceres ginecológicos son el segundo cáncer más común entre las mujeres. Se ha sugerido que la atención centralizada mejora los resultados, pero falta consenso al respecto.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de la centralización de la atención para las pacientes con cáncer ginecológico.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Cáncer Ginecológico (Cochrane Gynaecological Cancer Group) (CENTRAL) (The Cochrane Library, número 4, 2010), MEDLINE y EMBASE, hasta noviembre de 2010. También se buscó en registros de ensayos clínicos, resúmenes de congresos científicos y en las listas de referencias de los estudios incluidos.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA), ensayos controlados cuasialeatorios, estudios controlados tipo antes y después (before-and-after studies), estudios de series de tiempo interrumpido y estudios observacionales que examinaran la centralización de los servicios para el cáncer ginecológico y que utilizaran análisis multivariable para ajustar por la combinación inicial de casos.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres autores de la revisión, de forma independiente, extrajeron los datos y dos evaluaron el riesgo de sesgo. Cuando fue posible, se sintetizaron los datos sobre la supervivencia en un metanálisis.

Resultados principales: 

Cinco estudios cumplieron con los criterios de inclusión; todos eran estudios observacionales retrospectivos y, por lo tanto, tenían un alto riesgo de sesgo.

El metanálisis de tres estudios que evaluaron a más de 9000 mujeres indicó que las instituciones con oncólogos ginecólogos en el sitio pueden prolongar la supervivencia de las mujeres con cáncer de ovario, en comparación con los hospitales comunitarios o generales: cociente de riesgos instantáneos (CRI) de muerte 0,90 (intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,82 a 0,99). De forma similar, otro metanálisis de tres estudios que evaluaron a más de 50 000 mujeres, encontró que los centros de enseñanza o los centros de cáncer regionales podrían prolongar la supervivencia de las mujeres con cualquier cáncer ginecológico en comparación con los hospitales comunitarios o generales (CRI 0.91; IC del 95%: 0,84 a 0,99). El más grande de estos estudios incluyó todas las neoplasias malignas ginecológicas y evaluó a 48 981 mujeres, por lo que los hallazgos se extienden más allá del cáncer de ovario. Un estudio comparó hospitales comunitarios con ginecólogos semiespecializados versus hospitales generales e informó una mejoría no significativa en la supervivencia específica de la enfermedad en las mujeres con cáncer de ovario (CRI 0,89; IC del 95%: 0,78 a 1,01). Los hallazgos de los estudios incluidos fueron muy consistentes. No se informaron datos de eventos adversos en ninguno de los estudios.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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