Momento de administración de la inhalación de dornasa alfa para la fibrosis quística

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La inhalación de la enzima dornasa alfa reduce la viscosidad del esputo y mejora los resultados clínicos en los pacientes con fibrosis quística. Hay incertidumbre con respecto a si es mejor inhalar la dornasa alfa antes o después de la desobstrucción de las vías respiratorias con técnicas físicas. Tampoco está claro si es mejor la inhalación matutina o la inhalación vespertina. Se incluyeron cinco ensayos con un total de 122 participantes. En estos ensayos la duración del tratamiento varió de dos a ocho semanas. Cuatro de los ensayos compararon la inhalación antes versus después de que las vías respiratorias se habían desobstruido y en general no encontraron diferencias en los resultados clínicos. Sin embargo, en los niños con función pulmonar bien preservada, la inhalación de dornasa alfa después de aplicar las técnicas de desobstrucción de las vías respiratorias fue mejor para la función de las vías respiratorias pequeñas. No obstante, lo anterior no afectó la calidad de vida ni otros resultados. En el ensayo restante, al comparar la inhalación matutina versus la inhalación vespertina no hubo repercusión sobre la función pulmonar ni los síntomas. Por lo tanto, para muchos pacientes con FQ el momento de administración de la inhalación de dornasa alfa (antes o después de la desobstrucción de las vías respiratorias o el momento del día) puede basarse en motivos prácticos o en la preferencia individual.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas actuales derivadas de un escaso número de participantes no indican que la inhalación de dornasa alfa después de aplicar las técnicas de desobstrucción de las vías respiratorias sea más o menos eficaz, para la mayoría de los resultados, que la recomendación tradicional de inhalar la dornasa alfa nebulizada 30 minutos antes de aplicar las técnicas de desobstrucción de las vías respiratorias. Para los niños con una función pulmonar bien preservada, la inhalación antes de la desobstrucción de las vías respiratorias puede ser más beneficiosa para la función de las vías respiratorias pequeñas que la inhalación posterior. Sin embargo, este resultado dependió de una medida con gran variabilidad y de estudios con un seguimiento variable. Además, el momento de administración de la inhalación de dornasa alfa puede estar relacionado en gran medida con motivos pragmáticos o con la preferencia individual con respecto al momento de la desobstrucción de las vías respiratorias y el momento del día. Se justifica la realización de estudios de investigación adicionales.

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Antecedentes: 

La inhalación de la enzima dornasa alfa reduce la viscosidad del esputo y mejora los resultados clínicos de los pacientes con fibrosis quística.

Objetivos: 

Determinar el efecto del momento de administración de la inhalación de dornasa alfa sobre las medidas de eficacia clínica en los pacientes con fibrosis quística (relacionado con las técnicas de desobstrucción de las vías respiratorias y el momento del día).

Estrategia de búsqueda (: 

Se identificaron ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios relevantes del Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística (Cochrane Cystic Fibrosis), la Physiotherapy Evidence Database (PEDro) y las actas de congresos internacionales de FQ.

Fecha de la búsqueda: 6 octubre 2010.

Criterios de selección: 

Cualquier ensayo de dornasa alfa en pacientes con fibrosis quística donde el momento de administración de la inhalación fue el elemento aleatorio en el estudio con: inhalación antes de aplicar las técnicas de desobstrucción de las vías respiratorias en comparación con inhalación posterior; o inhalación matutina comparada con inhalación vespertina.

Obtención y análisis de los datos: 

Ambos autores seleccionaron los ensayos de forma independiente, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos, resolviendo los desacuerdos mediante discusión. Se extrajeron los datos relevantes y de ser posible se realizó un metanálisis.

Resultados principales: 

Se identificaron 92 informes de ensayos que representaban 47 estudios, de los cuales cinco estudios (que proporcionaron datos de 122 participantes) cumplieron los criterios de inclusión. Los cinco estudios utilizaron un diseño cruzado (crossover). Los períodos de intervención variaron entre dos y ocho semanas. Cuatro ensayos compararon la inhalación de dornasa alfa antes versus después de aplicar las técnicas de desobstrucción de las vías respiratorias. La inhalación posterior en lugar de la inhalación antes de la desobstrucción de las vías respiratorias no cambió significativamente el VEF1. De manera similar no se afectaron significativamente la CVF ni la calidad de vida; el FEF25 fue significativamente peor con la inhalación de dornasa alfa después de la desobstrucción de las vías respiratorias, DM -0,17 litros (IC del 95%: -0,28 a -0,05), según los datos agrupados de dos estudios pequeños realizados en niños (de siete a 19 años) con función pulmonar bien preservada. Los otros resultados secundarios no fueron estadísticamente significativos

En un ensayo, al comparar la inhalación matutina versus la inhalación vespertina no hubo repercusión sobre la función pulmonar ni los síntomas.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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