Una comparación del ciclo activo de técnicas respiratorias(CATR) con otros métodos de tratamientos de depuración de las vías respiratorias en los pacientes con fibrosis quística

Pregunta de la revisión

Se revisó la evidencia sobre el efecto de la técnica del ciclo activo de respiración (CATR) en comparación con otros métodos de depuración de las vías respiratorias en personas con fibrosis quística.

Antecedentes

Las infecciones crónicas son frecuentes en la fibrosis quística, y las infecciones repetidas pueden causar daño pulmonar y enfermedad. Los pacientes con fibrosis quística usan tratamientos de depuración de las vías respiratorias para eliminar las secreciones y mejorar la función pulmonar. El ciclo activo de técnicas respiratorias (CATR) usa una combinación de tres métodos respiratorios para aflojar y eliminar las secreciones. Esta es una actualización de una revisión publicada anteriormente.

Fecha de la búsqueda

La evidencia está actualizada hasta: 25 de abril 2016.

Características de los estudios

Aunque en la revisión se incluyen 19 estudios que comparan el ciclo activo de la técnica respiratoria con otras terapias de desobstrucción de las vías respiratorias, sólo cinco estudios (192 participantes) informaron de datos que se pudieron incluir en el análisis. Cada uno de los cinco estudios comparó diferentes técnicas: el ciclo activo de la técnica de respiración se comparó con el drenaje autógeno, los dispositivos de oscilación de las vías respiratorias, los dispositivos de compresión torácica de alta frecuencia, la presión espiratoria positiva y la fisioterapia torácica convencional. La mayoría de los estudios duraron un solo día, pero hubo dos estudios que duraron entre uno y tres años. Los participantes tenían edades comprendidas entre los 6 y los 63 años y la mayoría (63%) eran varones.

Resultados clave

Se encontró que el ciclo activo de la técnica respiratoria era comparable con otros tratamientos en cuanto a resultados como la calidad de vida, la preferencia personal, la tolerancia al ejercicio, la función pulmonar, el peso de las secreciones, la saturación de oxígeno y el número de exacerbaciones pulmonares. No fue posible demostrar que una sola técnica era mejor que otra. Se necesitan estudios más prolongados para evaluar mejor los efectos del ciclo activo de la técnica respiratoria en resultados importantes para las personas con fibrosis quística, como la calidad de vida y las preferencias personales.

Calidad de la evidencia

Muchos de los estudios no proporcionaron suficientes detalles de sus métodos para determinar si había algún sesgo que pudiera haber afectado los resultados. En muchos estudios no se informó de la forma en que se decidía quién recibiría qué tratamiento y cómo se aseguraban de que las personas que colocaban a las personas en los diferentes grupos terapéuticos y las que evaluaban los resultados no sabían en qué grupo se encontraba cada persona. La mayoría de los estudios incluidos tenían un diseño cruzado (en el que las personas se someten a un tratamiento y luego pasan al segundo), y muchos de ellos no informaban del tiempo transcurrido entre los diferentes tratamientos. Como es posible que el primer tratamiento pueda afectar los resultados del siguiente, sólo se incluyeron los resultados del primer período de tratamiento. Muchos de los estudios no informaron de resultados separados sólo para el primer período de tratamiento, por lo que no se incluyeron sus resultados en la revisión.

Todos los participantes sabían en qué grupo terapéutico se encontraban (no es posible enmascarar las diferentes técnicas de fisioterapia). Esto podría haber afectado los resultados de algunos de los resultados autoinformados, como la calidad de vida, la preferencia personal o la tolerancia al ejercicio, pero es poco probable que haya afectado los resultados más objetivos, como la función pulmonar.

La mayoría de los estudios hicieron un seguimiento de los participantes durante menos de un mes y lo hicieron para la mayoría de los participantes durante todo el período de estudio. En dos de los tres estudios más largos, más del 10% de los participantes abandonaron. Los resultados del estudio podrían verse afectados si las personas que abandonaron los estudios no se distribuyen de manera uniforme entre los diferentes grupos terapéuticos.

Más de la mitad de los estudios comprobaron que los participantes estaban usando el tratamiento de depuración de las vías respiratorias que se suponía. La mayoría de los estudios informaron sobre todos los resultados previstos.

Las conclusiones de la revisión fueron limitadas, ya que no muchos estudios hicieron las mismas comparaciones; además, no hubo muchos estudios a largo plazo y los estudios que se incluyeron no aportaron suficientes datos.

Conclusiones de los autores: 

No hay evidencia suficiente que apoye o rechace el uso de la técnica del ciclo activo de respiración sobre cualquier otra terapia de depuración de las vías respiratorias. Cinco estudios, con datos de ocho comparadores diferentes, encontraron que el ciclo activo de la técnica respiratoria era comparable con otras terapias en resultados como la preferencia de los participantes, la calidad de vida, la tolerancia al ejercicio, la función pulmonar, el peso del esputo, la saturación de oxígeno y el número de exacerbaciones pulmonares. Se necesitan estudios a más largo plazo para evaluar más adecuadamente los efectos del ciclo activo de la técnica respiratoria en resultados importantes para las personas con fibrosis quística, como la calidad de vida y la preferencia.

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Antecedentes: 

Los pacientes con fibrosis quística (FQ) presentan infecciones crónicas de las vías respiratorias como resultado de la acumulación de moco en los pulmones. Las infecciones repetidas a menudo causan daño pulmonar y enfermedades. Los tratamientos de depuración de las vías aéreas procuran mejorar la eliminación de moco, aumentar la producción de esputo y mejorar la función de las vías respiratorias. El ciclo activo de las técnicas respiratorias (también conocido como CATR) es un método de depuración de las vías respiratorias que usa un ciclo de técnicas para fluidificar las secreciones de las vías respiratorias tales como el control de la respiración, los ejercicios de expansión torácica y la técnica de espiración forzada. Esta es una actualización de una revisión publicada anteriormente.

Objetivos: 

Comparar la efectividad clínica de la técnica de ciclo activo de respiración con otras terapias de depuración de las vías respiratorias en la fibrosis quística.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística (Cochrane Cystic Fibrosis Group), compilado a partir de búsquedas en bases de datos electrónicas y búsquedas manuales en revistas y libros de resúmenes de congresos. También se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los artículos y las revisiones pertinentes.

Fecha de la última búsqueda: 25 de abril 2016.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos controlados aleatorizados o cuasialeatorizados, incluidos los estudios cruzados, que comparen el ciclo activo de la técnica respiratoria con otros tratamientos de depuración de las vías respiratorias en la fibrosis quística.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente examinaron cada artículo, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de cada uno.

Resultados principales: 

La búsqueda identificó 62 estudios, de los cuales 19 (440 participantes) cumplieron los criterios de inclusión. Se incluyeron cinco estudios controlados aleatorizados (192 participantes) en el metanálisis; tres fueron de diseño cruzado. Los 14 estudios restantes eran estudios cruzados con informes inadecuados para una evaluación completa. El tamaño del estudio osciló entre siete y 65 participantes. La edad de los participantes osciló entre los 6 y los 63 años (edad media 22,33 años). En 13 estudios, el seguimiento duró un solo día. Sin embargo, hubo dos estudios controlados aleatorizados a largo plazo con un seguimiento de uno a tres años. La mayoría de los estudios no informaron sobre elementos de calidad clave y, por lo tanto, tienen un riesgo incierto de sesgo en cuanto a la generación de secuencias aleatorias, la ocultación de la asignación y el cegamiento del evaluador de resultados. Debido a la naturaleza de la intervención, ninguno de los estudios cegó a los participantes o al personal que aplicaba las intervenciones. Sin embargo, la mayoría de los estudios informaron sobre todos los resultados previstos, tuvieron un seguimiento adecuado, evaluaron el cumplimiento y utilizaron un análisis por intención de tratar.

Los estudios incluidos compararon el ciclo activo de la técnica de respiración con el drenaje autógeno, los dispositivos de oscilación de las vías respiratorias, los dispositivos de compresión torácica de alta frecuencia, la fisioterapia torácica convencional y la presión espiratoria positiva. La preferencia de la técnica varió: más participantes prefirieron el drenaje autógeno a la técnica del ciclo activo de respiración; más prefirieron la técnica del ciclo activo de respiración a los dispositivos de oscilación de las vías respiratorias; y más se sintieron cómodos con la técnica del ciclo activo de respiración frente a la compresión torácica de alta frecuencia. No se observaron diferencias significativas en la calidad de vida, el peso de las secreciones, la tolerancia al ejercicio, la función pulmonar o la saturación de oxígeno entre el ciclo activo de la técnica de respiración y la depuración autógena o entre el ciclo activo de la técnica de respiración y los dispositivos de oscilación de las vías respiratorias. No hubo diferencias significativas en la función pulmonar ni en el número de exacerbaciones pulmonares entre el ciclo activo de la técnica respiratoria sola o en conjunción con la fisioterapia torácica convencional. Los otros resultados no se midieron o no hubo suficientes datos para analizarlos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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