Acupuntura para el dolor menstrual

Pregunta de la revisión

Los investigadores Cochrane examinaron la evidencia sobre el efecto de la acupuntura y la acupresión frente a un control para reducir el dolor y los síntomas menstruales en todas las mujeres en edad reproductiva con dismenorrea primaria. La dismenorrea primaria se define como el dolor sin ninguna causa subyacente.

Antecedentes

La dismenorrea, conocida como dolor menstrual, se presenta de manera habitual en las mujeres más jóvenes. Los síntomas pueden incluir dolor tipo cólico en el abdomen inferior, que se puede irradiar hacia la zona glútea o la región anterior del muslo, náuseas, vómitos, diarrea, cefalea, fatiga, ansiedad y mareos. La administración de tratamientos convencionales es elevada, pero entre el 20% y el 25% de las mujeres no logran un alivio adecuado del dolor. Por consiguiente, se necesitan otros enfoques para controlar de manera efectiva los síntomas del dolor menstrual. La acupuntura (estimulación de puntos del cuerpo mediante agujas) y la acupresión (estimulación de puntos del cuerpo mediante presión) se utilizan para tratar el dolor menstrual, aunque no se conoce su efectividad para reducir dicho dolor.

Características de los estudios

Se incluyeron 42 ensayos de acupuntura y acupresión comparados con control (tratamiento simulado / placebo, fármacos, hierbas chinas, ningún tratamiento o atención habitual), en 4640 mujeres en edad reproductiva con dolor menstrual. Se realizaron 22 estudios en China. Se realizaron ocho estudios en Irán, cuatro en Taiwán, dos en Corea y uno en Australia, Alemania, Hong Kong, Tailandia, Turquía y los EE.UU. La evidencia está actualizada hasta septiembre 2015.

Resultados clave

No hubo evidencia suficiente para demostrar si la acupuntura o la acupresión son efectivas o no para el tratamiento de la dismenorrea primaria, y en la mayoría de las comparaciones no hubo información disponible sobre los efectos adversos.

Calidad de la evidencia

La calidad de la evidencia fue baja o muy baja para todas las comparaciones. Las principales limitaciones fueron el riesgo de sesgo, el informe deficiente, la inconsistencia y el riesgo de sesgo de publicación.

Conclusiones de los autores: 

No hay evidencia suficiente para demostrar si la acupuntura o la acupresión son efectivas o no para el tratamiento de la dismenorrea primaria, y en la mayoría de las comparaciones no hubo datos disponibles sobre los efectos adversos. La calidad de la evidencia fue baja o muy baja para todas las comparaciones. Las principales limitaciones fueron el riesgo de sesgo, el informe deficiente, la inconsistencia y el riesgo de sesgo de publicación.


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Antecedentes: 

La dismenorrea primaria es la forma más frecuente de dolor menstrual y afecta hasta tres cuartas partes de las mujeres en alguna etapa de su vida reproductiva. La dismenorrea primaria es un dolor sin causa orgánica y se caracteriza por un dolor en forma de calambres en la parte inferior del abdomen, que comienza dentro de las primeras ocho a 72 horas de la menstruación. Esta revisión examina la evidencia actualmente disponible que apoya el uso de la acupuntura (estimulación de puntos del cuerpo mediante agujas) y la acupresión (estimulación de puntos del cuerpo mediante presión) para tratar la dismenorrea primaria.

Objetivos: 

Determinar la efectividad y la seguridad de la acupuntura y la acupresión para el tratamiento de la dismenorrea primaria en comparación con placebo, ningún tratamiento o un tratamiento médico convencional.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos: el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group) (hasta septiembre 2015), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL y las bases de datos chinas, incluida la Chinese Biomedical Literature Database (CBM), la China National Knowledge Infrastructure (CNKI), la base de datos VIP y los registros de ensayos en curso.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) publicados y no publicados que compararon la acupuntura con la acupuntura simulada o el control con placebo, la atención habitual, el tratamiento farmacológico o ningún tratamiento. Se incluyeron las siguientes formas de tratamiento: acupuntura, electroacupuntura y acupresión. Las participantes fueron mujeres en edad fértil con dismenorrea primaria durante la mayoría de los ciclos menstruales, o por tres ciclos menstruales consecutivos, y síntomas moderados a graves.

Obtención y análisis de los datos: 

Se calcularon los odds ratios (OR) para los resultados dicotómicos y las diferencias de medias (DM) o las diferencias de medias estandarizadas (DME) para los resultados continuos, con los intervalos de confianza (IC) del 95%. Los datos se agruparon cuando fue apropiado. El resultado principal fue el dolor. Los resultados secundarios incluyeron síntomas menstruales, calidad de vida y efectos adversos.

Resultados principales: 

Se incluyeron 42 ECA (4640 mujeres). Se comparó la acupuntura o la acupresión con un grupo de tratamiento simulado / placebo, con fármacos, ningún tratamiento u otro tratamiento. Muchos de los datos continuos no fueron adecuados para calcular las medias, debido principalmente a la evidencia de sesgo.

1. Estudios de acupuntura

Acupuntura versus tratamiento simulado o placebo (seis ECA)

Los hallazgos no fueron consistentes ni concluyentes. Sin embargo, el único estudio de la revisión que tuvo bajo riesgo de sesgo en todos los dominios no encontró evidencia de diferencia entre los grupos a los tres, seis o 12 meses. La calidad general de la evidencia fue baja. Ningún estudio informó sobre los eventos adversos.

Acupuntura versus AINE

Siete estudios informaron de puntuaciones de dolor en la escala analógica visual (EAV), pero no fueron adecuados para el agrupamiento debido a la heterogeneidad extrema (I² = 94%). En todos los estudios las puntuaciones fueron más bajas en el grupo de acupuntura, y la diferencia de medias varió entre los estudios de 0,64 a 4 puntos en una EAV de 0 a 10 (evidencia de calidad baja). Cuatro ECA informaron sobre las tasas de alivio del dolor y encontraron un efecto beneficioso para el grupo de acupuntura (OR 4,99; IC del 95%: 2,82 a 8,82; 352 mujeres, I² = 0%, evidencia de calidad baja). Los eventos adversos fueron menos frecuentes en el grupo de acupuntura (OR 0,10; IC del 95%: 0,02 a 0,44; cuatro ECA, 239 mujeres, I² = 15%, evidencia de calidad baja).

Acupuntura versus ningún tratamiento

Los datos no fueron adecuados para el análisis, pero las puntuaciones de dolor fueron más bajas en el grupo de acupuntura en los seis estudios que informaron de este resultado. La calidad de la evidencia fue baja. Ningún estudio informó sobre los eventos adversos.

2. Estudios de acupresión

Ningún estudio sobre acupresión informó de eventos adversos.

Acupresión versus tratamiento simulado o placebo

Los datos no fueron adecuados para el agrupamiento, pero dos estudios informaron de un efecto beneficioso medio de uno a tres puntos en una EAV de dolor de 0 a 10. Otros cuatro estudios informaron de datos no adecuados para el análisis; todos encontraron que las puntuaciones de dolor fueron más bajas en el grupo de acupuntura. Ningún estudio informó sobre los eventos adversos. La calidad de la evidencia fue baja.

Acupresión versus AINE

Un estudio informó sobre este resultado mediante una escala de dolor de 0 a 3. La puntuación fue más alta (lo que indica más dolor) en el grupo de acupresión (DM 0,39 puntos; IC del 95%: 0,21 a 0,57; 136 mujeres, evidencia de calidad muy baja).

Acupresión versus ningún tratamiento

No hubo evidencia clara de una diferencia entre los grupos en una EAV de dolor de 0 a 10 (DM -0,96 puntos; IC del 95%: -2,54 a 0,62; dos ensayos, 140 mujeres, I² = 83%, evidencia de calidad muy baja).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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