Adenoidectomía para la enfermedad recurrente o crónica del oído medio en niños

Las infecciones agudas y crónicas del oído medio (otitis media aguda y otitis media crónica con derrame u "oído pegajoso") son muy frecuentes en los niños. La adenoidectomía es un procedimiento quirúrgico para extraer las adenoides que se realiza a menudo en estos niños porque se considera que previene estos problemas.

La presente revisión, que incluye 14 estudios y 2712 niños, muestra que la adenoidectomía es efectiva para eliminar el líquido del oído medio ("pegamento"), pero no tiene un efecto significativo en la otitis media aguda ni en la audición del niño.

Conclusiones de los autores: 

La presente revisión muestra un beneficio significativo de la adenoidectomía con respecto a la resolución del derrame del oído medio en niños con OMD. Sin embargo, el beneficio para la audición es pequeño y no se conocen los efectos sobre los cambios en la membrana timpánica. Los riesgos de la cirugía se deben equilibrar con estos beneficios potenciales.

La falta de un beneficio significativo de la adenoidectomía en la OMA indica que no se justifica la cirugía habitual para esta indicación.

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Antecedentes: 

La adenoidectomía, extracción quirúrgica de las adenoides, es una cirugía frecuente de ORL en todo el mundo en niños con otitis media. No se ha realizado antes una revisión sistemática sobre la efectividad de la adenoidectomía en este grupo específico.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de la adenoidectomía versus tratamiento no quirúrgico o sondas de timpanostomía en niños con otitis media.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades de Oído, Nariz y Garganta (Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group); el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL); PubMed; EMBASE; CINAHL; Web of Science; BIOSIS Previews; Cambridge Scientific Abstracts; mRCT y en fuentes adicionales de ensayos publicados y no publicados. La fecha de la búsqueda más reciente fue 30 de marzo de 2009.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados que compararon la adenoidectomía, con o sin sondas de timpanostomía, versus tratamiento no quirúrgico o sólo sondas de timpanostomía en niños con otitis media. El resultado primario estudiado fue la proporción de tiempo con otitis media con derrame (OMD). Los resultados secundarios fueron el número medio de episodios, el número medio de días por episodio y por año, y la proporción de niños con otitis media aguda (OMA) u otitis media con derrame (OMD), así como el nivel de audición medio. Las medidas de resultado terciarias incluyeron atrofia de la membrana timpánica, timpanoesclerosis, retracción de la pars tensa y la pars fláccida y colesteatoma.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se evaluaron 14 ensayos controlados aleatorizados (2712 niños) que estudiaron la efectividad de la adenoidectomía en niños con otitis media. En su mayoría, estos ensayos fueron demasiado heterogéneos para agruparlos en un metanálisis. Las pérdidas durante el seguimiento variaron del 0% al 63% después de dos años.

La adenoidectomía en combinación con una sonda de timpanostomía unilateral tiene un efecto beneficioso sobre la resolución de la OMD (diferencia de riesgos [DR] 22% [IC del 95%: 12% a 32%] y 29% [IC del 95%: 19% a 39%] para el oído no operado a los seis y 12 meses, respectivamente [n = 3 ensayos]) y un efecto muy pequeño (< 5 dB) sobre la audición, en comparación con una sonda de timpanostomía unilateral solamente. Los resultados de los estudios de adenoidectomía con o sin miringotomía versus tratamiento no quirúrgico o sólo miringotomía, y los de la adenoidectomía en combinación con sondas de timpanostomía bilaterales versus sondas de timpanostomía bilaterales solamente, también mostraron un efecto beneficioso pequeño de la adenoidectomía en la resolución del derrame. No fue posible agrupar los últimos resultados debido a la gran heterogeneidad de los ensayos.

Con respecto a la OMA, ninguno de los ensayos que incluyó este resultado indica un efecto beneficioso significativo de la adenoidectomía. Los ensayos fueron demasiado heterogéneos para agruparlos en un metanálisis.

No se han estudiado los efectos de la adenoidectomía sobre los cambios de la membrana timpánica o el colesteatoma.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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