Atención previa al embarazo en pacientes diabéticas para mejorar la salud maternoinfantil

¿Cuál es el problema?

El objetivo de esta revisión Cochrane fue determinar si la administración de atención especializada a las pacientes con diabetes antes del embarazo tiene un impacto sobre la salud, y sobre la salud de los futuros recién nacidos. Se recopilaron y analizaron todos los estudios relevantes para responder esta pregunta (fecha de la búsqueda: enero 2017).

¿Por qué es esto importante?

Si una mujer tiene diabetes tipo 1 o tipo 2 y queda embarazada, presenta un riesgo mayor de hipertensión y el neonato presenta un riesgo mayor de nacer de forma temprana (prematuro - antes de las 37 semanas). Además, el embarazo da lugar a una probabilidad mayor de desarrollar una o más de las complicaciones conocidas de la diabetes, como cardiopatía, problemas con el sistema nervioso y problemas de visión. Los recién nacidos de madres con diabetes tipo 1 o tipo 2 pueden ser más grandes, y presentan un riesgo mayor de muerte y anomalías de la columna vertebral o el cerebro. Estos neonatos también presentan riesgo de desarrollar diabetes tipo II en el largo plazo.

El control efectivo de la glucemia (control glucémico) forma parte de la atención de la diabetes. La relación entre el control glucémico y la mejoría en los resultados de salud para las madres y los recién nacidos indica que la atención especializada antes del embarazo (atención previa al embarazo) podría ser beneficiosa. La misma incluye educación y apoyo, y ayuda con la autovigilancia de los niveles de glucemia y el autocuidado.

Se realizaron búsquedas de estudios que consideraban la atención previa al embarazo en consultorios especializados en diabetes.

¿Qué evidencia se encontró?

Se encontraron tres ensayos controlados aleatorios, realizados en consultorios especializados en diabetes en los EE. UU. El número total de participantes en los estudios fue 254. Los participantes eran todas niñas adolescentes incluidas en el programa READY-Girls (Reproductive-health Education and Awareness of Diabetes in Youth for Girls). Su atención se comparó con la atención estándar.

Ninguno de estos tres ensayos suministró la información necesaria sobre los resultados de salud. En un ensayo, no hubo ningún embarazo entre las participantes durante el período del estudio, y el informe del embarazo de los otros dos ensayos no fue suficiente. No hubo datos acerca de los resultados a corto y a largo plazo para las madres y los recién nacidos, ni acerca del uso del servicio de salud y los costos relacionados.

¿Qué significa esto?

Debido a la falta de información, no hay evidencia proveniente de esta revisión Cochrane para guiar la práctica sobre este tema. Se necesitan más ensayos controlados aleatorios amplios y bien diseñados. Hay tres ensayos en curso y se considerarán en la próxima actualización de esta revisión.

Conclusiones de los autores: 

No hay suficientes datos de ECA disponibles para evaluar los efectos de la atención previa al embarazo para las pacientes diabéticas sobre los resultados de salud para las madres y los neonatos.

Se necesita más evidencia de alta calidad para determinar los efectos de diferentes protocolos de atención previa al embarazo para las pacientes diabéticas. Los ensayos futuros deben tener el poder estadístico suficiente para evaluar los efectos sobre los resultados maternoinfantiles a corto y a largo plazo, y los resultados relacionados con el uso y los costos de los servicios sanitarios. Se han identificado tres estudios en curso que se considerarán en la próxima actualización de la revisión.

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Antecedentes: 

Los recién nacidos de madres con diabetes mellitus tipo I o tipo II preexistente presentan un mayor riesgo de anomalías congénitas, mortalidad perinatal y morbilidad significativa en el corto y largo plazo. Las embarazadas con diabetes preexistente poseen mayor riesgo de morbilidad perinatal y de complicaciones por la diabetes. La relación entre el control de la glucemia y los resultados de salud en las madres y los recién nacidos indica que la atención previa al embarazo podría resultar beneficiosa en estas pacientes. Ésta es una actualización de la revisión original publicada por primera vez en 2010.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la atención previa al embarazo de las pacientes con diabetes preexistente en los resultados de salud maternoinfantil.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (31 enero 2017) y en las listas de referencias de los artículos recuperados.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaran los efectos de la atención previa al embarazo en pacientes diabéticas. Se consideraron para inclusión los ECA grupales y los ensayos cuasialeatorios, aunque no se identificaron.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron la elegibilidad de los estudios, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Se examinaron los datos en cuanto a la exactitud y se evaluó la calidad de las pruebas mediante el enfoque GRADE.

Resultados principales: 

Se incluyeron tres ensayos con 254 niñas adolescentes que presentaban diabetes tipo 1 o tipo 2; con un riesgo de sesgo general incierto a alto. Los tres ensayos se realizaron en consultorios especializados en diabetes en los EE.UU., y evaluaron el programa READY-Girls (Reproductive-health Education and Awareness of Diabetes in Youth for Girls) versus atención estándar.

En cuanto a los resultados primarios, un ensayo no informó ningún embarazo en el período de ensayo (12 meses) (evidencia de muy baja calidad, disminuida debido a las limitaciones de los estudios [riesgo de sesgo] y la imprecisión); en los otros dos ensayos, el embarazo fue un criterio de exclusión, o no se informó de manera clara. Ninguno de los ensayos informó sobre los otros resultados primarios maternos, los trastornos hipertensivos del embarazo ni la cesárea; tampoco sobre los resultados primarios infantiles, el tamaño grande para la edad gestacional, la mortalidad perinatal, la muerte o el resultado compuesto de la morbilidad, ni las malformaciones congénitas. De igual manera, ninguno de los ensayos informó sobre los resultados secundarios, para los cuales se había planificado evaluar la calidad de la evidencia mediante el enfoque GRADE (materno: inducción del trabajo de parto; traumatismo perineal; aumento de peso gestacional; salud cardiovascular a largo plazo; del lactante: adiposidad; diabetes tipo 1 o 2; discapacidad neurosensorial).

La mayoría de los resultados secundarios maternoinfantiles, y los resultados relacionados con el uso y los costos de los servicios sanitarios no fueron informados en los tres ensayos incluidos. Con respecto a los cambios conductuales asociados con la intervención, en un ensayo, las participantes del grupo de atención previa al embarazo tuvieron una puntuación algo mayor para la iniciación real de la discusión con respecto a la atención previa al embarazo con los profesionales de atención sanitaria al momento del seguimiento (nueve meses), en comparación con las del grupo de atención estándar (diferencia de medias 0,40; intervalo de confianza del 95%: -0,02 a 0,82 [en una escala de 0 a 4 puntos]; participantes = 87) (una sumatoria de cuatro ítems dicotómicos; rango posible 0 a 4; donde 0 significa ninguna discusión).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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