Las intervenciones formativas, de apoyo y conductuales para mejorar la utilización de aparatos de presión positiva continua de las vías respiratorias en adultos, ¿mejoran la apnea obstructiva del sueño?

¿Qué es la apnea obstructiva del sueño (AOS) y la presión positiva continua de las vías respiratorias (PPCVR)?

La apnea obstructiva del sueño (AOS) es una enfermedad que causa la interrupción de la respiración durante el sueño. Los pacientes con AOS pasan más tiempo en sueño ligero y menos tiempo en sueño profundo y, por lo tanto, padecen somnolencia diurna, que puede afectar a vida cotidiana.

La presión positiva continua de las vías respiratorias (PPCVR) es un tratamiento que suministra aire presurizado para mantener las vías respiratorias abiertas. El tratamiento con PPCVR utiliza una máquina con tres partes principales: un dispositivo que se coloca sobre la nariz y la boca, un tubo que conecta la mascarilla al motor del dispositivo y un motor que insufla aire dentro del tubo.

Pregunta de la revisión

Ya se sabe que la PPCVR trata la AOS de manera efectiva en la mayoría de los pacientes, mejorando los síntomas provocados por la AOS. Sin embargo, muchos pacientes no utilizan la máquina de PPCVR con la frecuencia recomendada. El objetivo fue investigar las intervenciones diseñadas para formar y motivar a los pacientes con AOS para que utilicen más las máquinas de PPCVR.

Características de los estudios

Se investigó la evidencia de estudios controlados aleatorizados con grupos paralelos. Después de una búsqueda bibliográfica exhaustiva y la evaluación de los ensayos, se incluyeron 41 estudios (número de participantes = 9005). La mayoría de los pacientes experimentaron somnolencia diurna excesiva y recientemente se les había diagnosticado AOS. La duración de los estudios osciló entre 28 días y dos años.

Resultados

Se agruparon los ensayos en los que proporcionaron a los pacientes a) formación, b) una intervención de apoyo, c) una intervención conductual y d) una intervención mixta (con todas las técnicas).

Se encontró que todos los tipos de intervenciones aumentan la utilización de la PPCVR con diferentes niveles de certeza. La terapia conductual aumenta la utilización de la máquina en 79 minutos por noche, y las intervenciones de apoyo continuas probablemente aumenten el uso de la máquina en unos 42 minutos por noche. Las intervenciones formativas y mixtas podrían mejorar la utilización de la máquina; sin embargo, la certeza de esta evidencia es muy baja.

También se quiso investigar otros resultados como la somnolencia diurna mediante la Epworth Sleepiness Scale (ESS), la calidad de vida, la depresión y el índice de apnea e hipopnea (medición de las pausas en la respiración y la respiración lenta o poco profunda). No todos los estudios incluidos investigaron sistemáticamente estos otros resultados; sin embargo, las intervenciones conductuales podrían reducir la somnolencia diurna.

Los estudios generalmente reclutaron a pacientes que utilizaban la PPCVR por primera vez.

Calidad de la evidencia

La calidad de la evidencia sobre la mejora en el cumplimiento de la PPCVR varió considerablemente entre los estudios y los tipos de estudio. Se tuvo confianza en que las intervenciones conductuales mejorarían el cumplimiento en unos 70 minutos por noche. La calidad de la evidencia de las intervenciones formativas, de apoyo y mixtas no fue tan sólida. La calidad de la evidencia de los síntomas relacionados con la AOS, como la somnolencia diurna, la calidad de vida, la ansiedad o la depresión, se vio afectada por el bajo número de estudios que midieron estos resultados.

Conclusiones de los autores: 

En los pacientes con AOS sin experiencia previa con PPCVR, la evidencia de certeza alta indica que las intervenciones conductuales producen un aumento clínicamente significativo en la utilización de dispositivos por hora en comparación con la atención habitual. La evidencia de certeza moderada muestra que las intervenciones de apoyo producen un aumento modesto en su uso. La evidencia de certeza muy baja muestra que las intervenciones formativas y mixtas podrían generar un aumento modesto en el uso de PPCVR. El impacto de una mejora en la utilización de PPCVR en la somnolencia diurna, la calidad de vida y las puntuaciones del estado de ánimo y la ansiedad sigue siendo incierto, ya que la mayoría de los estudios incluidos no evaluó estos resultados. Se necesitan estudios que aborden la elección de las intervenciones que se adapten mejor a las necesidades de los pacientes individuales y que, por lo tanto, den lugar al tratamiento más exitoso y efectivo en función de los costos.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

Si bien es efectiva para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño (AOS), la presión positiva continua de las vías respiratorias (PPCVR) no tiene una aceptación universal entre los usuarios. Las intervenciones formativas, de apoyo y conductuales podrían ayudar a los pacientes con AOS a iniciar y mantener un uso regular y continuo de la PPCVR.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de las estrategias formativas, de apoyo, conductuales o mixtas (combinación de dos o más tipos de intervención) que tienen por objeto alentar a los adultos a los que se les ha prescrito PPCVR para que utilicen los dispositivos.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de ensayos del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group). Las búsquedas están actualizadas hasta el 29 de abril 2019.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) que evaluaron intervenciones diseñadas para informar a los participantes sobre la PPCVR/AOS, para apoyarlos con la utilización de la PPCVR, o para modificar el comportamiento y así aumentar la utilización de los dispositivos de PPCVR.

Obtención y análisis de los datos: 

Se evaluaron los estudios para determinar la aptitud de su inclusión en la revisión. Los datos se extrajeron de forma independiente y se introdujeron en RevMan para su análisis. Se realizaron evaluaciones de «Riesgo de sesgo», mediante la herramienta actualizada «Riesgo de sesgo 2», para el resultado primario, utilización de PPCVR. Las evaluaciones del «Riesgo de sesgo» a nivel de estudio se realizaron con la herramienta original de «Riesgo de sesgo». La evaluación con criterios GRADE se realizó con GRADEpro.

Resultados principales: 

En esta revisión se incluyen 41 estudios (9005 participantes); 16 de estos estudios se identificaron recientemente mediante búsquedas actualizadas. Los resultados de las puntuaciones Epworth Sleepiness Scale (ESS) indican que la mayoría de los participantes sufrieron de somnolencia diurna excesiva. La mayoría de los participantes incluidos no había utilizado PPCVR anteriormente. Cuando se examina el riesgo de sesgo del resultado primario de utilización de la máquina en horas/noche, el 58,3% de los estudios tienen un riesgo general alto (24/41 estudios), el 39,0% tienen algunas preocupaciones (16/41 estudios) y el 2,4% tienen un riesgo general bajo (1/41 estudios).

No existe certeza de que las intervenciones formativas mejoren la utilización de los dispositivos, ya que la certeza de la evidencia se evaluó como muy baja. No se pudo realizar un metanálisis del número de retiros ni de las puntuaciones de los síntomas debido a la alta heterogeneidad de los estudios.

Las intervenciones de apoyo probablemente aumenten el uso de los dispositivos en 0,70 horas/noche (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,36 a 1,05; N = 1426, 13 estudios, evidencia de certeza moderada), y la evidencia de certeza baja indica que el número de participantes que utilizaron los dispositivos ≥ 4 horas/noche podría aumentar de 601 a 717 por 1000 (odds ratio [OR], 1,68; IC del 95%: 1,08 a 2,60; N = 376, 2 estudios). Sin embargo, el número de retiros también podría aumentar de 136 a 167 por 1000 (OR 1,27, IC del 95%: 0,97 a 1,66, N = 1702, 11 estudios, evidencia de certeza baja). Los participantes podrían experimentar pequeñas mejoras en los síntomas (puntuación ESS -0,32 puntos, IC del 95%: -1,19 a 0,56, N = 470, 5 estudios, evidencia de certeza baja), y no se sabe si la calidad de vida mejora con las intervenciones de apoyo, ya que la certeza de la evidencia se evaluó como muy baja.

En comparación con la atención habitual, las intervenciones conductuales producen un aumento clínicamente significativo en la utilización de dispositivos de 1,31 horas/noche (IC del 95%: 0,95 a 1,66; N = 578, 8 estudios, evidencia de certeza alta), probablemente aumentan el número de participantes que utilizan las máquinas ≥ 4 horas/noche de 371 a 501 por 1000 (OR 1,70; IC del 95%: 1,20 a 2,41; N = 549; 6 estudios, evidencia de certeza alta), y reducen el número de retiros del estudio de 146 a 101 por 1000 (OR 0,66; IC del 95% 0,44 a 0,98; N = 939, 10 estudios, evidencia de certeza alta). Las intervenciones conductuales podrían reducir los síntomas (puntuación ESS -2,42 puntos, IC del 95%: -4,27 a -0,57; N = 272, 5 estudios, evidencia de certeza baja), pero probablemente no tendrían ningún efecto sobre la calidad de vida (Functional Outcomes of Sleep Questionnaire [FOSQ], diferencia de medias estandarizada [DME] 0,00; IC del 95%: -0,26 a 0,26; N = 228, 3 estudios, evidencia de certeza moderada). No existe certeza de que las intervenciones conductuales mejoren el índice de apnea e hipopnea (IAH), ya que la certeza de la evidencia se evaluó como muy baja.

No existe certeza de que las intervenciones mixtas mejoren la utilización de los dispositivos, aumenten el número de participantes que utilizan las máquinas ≥ 4 horas/noche, reduzcan los retiros del estudio, mejoren la calidad de vida o reduzcan los síntomas de ansiedad, ya que la certeza de la evidencia de estos resultados se evaluó como muy baja. No se pudieron medir las puntuaciones de los síntomas a través de la ESS, debido a la heterogeneidad significativa entre los estudios.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information
Share/Save