Tratamiento para el leiomiosarcoma y el leiomioma en niños con infección por VIH

Existe una falta de pruebas fiables sobre las intervenciones para el tratamiento del leiomiosarcoma y el leiomioma en niños con infección por VIH/SIDA. El tumor del músculo liso (TML) es un tipo de cáncer compuesto por el leiomioma y el leiomiosarcoma. Aunque hay muchos más casos en los adultos con infección por VIH que en los niños, se ha señalado que existe un número cada vez mayor de TML en los niños con infección por VIH. El leiomiosarcoma se ha convertido en la segunda neoplasia maligna más frecuente en los niños con infección por VIH u otras enfermedades relacionadas con la inmunodeficiencia en los Estados Unidos; sin embargo, existe una falta de tratamientos uniformes y efectivos y aún no se conoce su eficacia y seguridad. No se encontraron ensayos controlados aleatorios ni ensayos clínicos controlados de las intervenciones para el leiomiosarcoma y el leiomioma en niños con SIDA que evaluaran la efectividad de forma rigurosa.

Conclusiones de los autores: 

Implicaciones para la práctica médica:

No fue posible encontrar ECA ni ECC de la intervención para el tratamiento del TML asociado con el SIDA en niños con infección por VIH, y actualmente, la práctica clínica del tratamiento del TML en los niños con infección por VIH se basa en los estudios descriptivos y simplemente en los análisis de la situación. Por lo tanto, no hay pruebas suficientes para establecer la eficacia y la aceptabilidad de dichas intervenciones, y se recomienda el tratamiento de los pacientes caso por caso hasta que haya pruebas disponibles.

Implicaciones para la investigación:

Se necesita con urgencia la realización futura de ECA de alta calidad antes de poder establecer cualquier conclusión final. Se necesitan ensayos controlados aleatorios multicéntricos, doble ciego y diseñados rigurosamente para evaluar estas intervenciones como una forma de mejorar la supervivencia y reducir la mortalidad en dicha población. Los elaboradores de políticas y los investigadores deben priorizar la financiación para estos ensayos para aumentar la cantidad y la calidad de dichos estudios y proporcionar pruebas sólidas de la efectividad de los tratamientos para el TML asociado con el SIDA. Mientras tanto, se debe evaluar la seguridad y los eventos adversos de forma crítica mediante la monitorización estandarizada o un sistema efectivo de autoinforme, y se debe prestar atención a los efectos adversos a largo plazo en los niños con infección por VIH.

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Antecedentes: 

Recientemente, se ha señalado el desarrollo de tumores del músculo liso (TML) compuestos por leiomioma y leiomiosarcoma en muchos niños con infección por VIH. El leiomiosarcoma se ha convertido en la segunda neoplasia maligna más frecuente en los niños con infección por VIH u otras enfermedades relacionadas con la inmunodeficiencia en los Estados Unidos. Aunque el leiomiosarcoma representa sólo un 2% a un 4% de los sarcomas de tejidos blandos de la niñez, el pronóstico es deficiente en los pacientes con infección por VIH en comparación con los que no presentan infección. El desarrollo del TML asociado con el virus Epstein-Barr (VEB) en los niños con virus de la inmunodeficiencia adquirida (SIDA) deteriora la salud, reduce la calidad de vida y a menudo provoca la muerte. Por lo tanto, algunos investigadores atribuyen la causa de la muerte al TML en la mayoría de estos casos, no al SIDA. Actualmente, la estrategia terapéutica óptima es polémica y es necesario identificar la eficacia y la seguridad de diferentes intervenciones para el TML asociado con el SIDA en cuanto a la supervivencia general y la supervivencia libre de enfermedad en los niños.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de las intervenciones terapéuticas actuales en niños con leiomioma y leiomiosarcoma asociados con el SIDA que no recibieron tratamiento previo.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas mediante encabezados temáticos y palabras de texto:

registro de ensayos del Grupo Cochrane de SIDA/VIH (Cochrane HIV/AIDS Group) (noviembre 2009); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) en The Cochrane Library (número 4, 2009); MEDLINE (enero 1966 hasta noviembre 2009); EMBASE (enero 1985 hasta noviembre 2009); en la base de datos NLMGateway y en AEGIS; Chinese Biomedical Disc (CBMDisc 1978 hasta noviembre 2009); VIP (1989 hasta la actualidad); y en la China National Knowledge Infrastructure (CNKI 1994 hasta 2009). También se realizaron búsquedas en los protocolos de consulta de datos de médicos, las actas y los resúmenes de conferencias sobre el SIDA y el cáncer y las listas de referencias de los ensayos identificados para obtener ensayos no identificados y descubrir cualquier ensayo relevante no publicado o actualmente en curso. Todos los ensayos fueron obtenidos mediante la búsqueda exhaustiva en bases de datos electrónicas o búsquedas manuales. No hubo restricciones de idioma en la búsqueda.

Criterios de selección: 

Se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios (ECA) o de ensayos clínicos controlados (ECC) publicados o no publicados del tratamiento del leiomiosarcoma y el leiomioma en niños con SIDA.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores revisaron los resultados de la búsqueda de forma independiente para seleccionar los estudios pertinentes. Se recuperó el texto completo de todos los estudios potencialmente relevantes y la calidad fue evaluada por los dos autores mediante el uso de criterios predeterminados. No se identificaron ECA ni ECC aptos.

Resultados principales: 

No fue posible encontrar ECA ni ECC de las intervenciones para el tratamiento del TML asociado con el SIDA en los niños.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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