La reserpina, un fármaco hipotensor antiguo y casi olvidado, disminuye la presión arterial

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La reserpina, un fármaco hipotensor antiguo y casi olvidado, disminuye la presión arterial

La reserpina, un extracto de la planta natural Rauwolfia serpentina, se utilizó en el pasado como tratamiento de primera línea para reducir la presión arterial. Actualmente, se utiliza principalmente como agente de segunda línea. Esta revisión, que tuvo como objetivo encontrar y resumir las pruebas existentes de ensayos controlados aleatorios, concluyó que la reserpina es efectiva en la reducción de la presión arterial sistólica como agente de primera línea. El grado de este efecto fue de leve a moderado. Debido a que los cuatro estudios incluidos no investigaron un amplio rango de dosis, no hubo datos disponibles para inferir una respuesta relacionada con la dosis sobre la presión arterial. No hay suficientes datos disponibles para evaluar los efectos adversos del tratamiento con reserpina.

Conclusiones de los autores: 

La reserpina es efectiva para la reducción de la PAS en aproximadamente el mismo grado que otros fármacos hipotensores de primera línea. Sin embargo, no fue posible establecer conclusiones firmes acerca del patrón de dosis-respuesta debido al escaso número de ensayos. Se necesitan más ECA para evaluar los efectos de la reserpina sobre la presión arterial y para determinar el perfil de seguridad relacionada con la dosis antes de que se pueda establecer la función de este fármaco en el tratamiento de la hipertensión primaria.

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Antecedentes: 

Actualmente, existen muchos agentes hipotensores disponibles para el tratamiento de la hipertensión primaria (presión arterial sistólica ≥ 140 mmHg o presión arterial diastólica ≥ 90 mmHg). Se han realizado ensayos controlados aleatorios para investigar las pruebas con respecto a estos agentes. Por ejemplo, existen pruebas sólidas a partir de ECA de que las tiazidas reducen la mortalidad y la morbilidad. La reserpina se ha utilizado como tratamiento de segunda línea en algunos de estos ensayos. Sin embargo, se desconoce el efecto hipotensor relacionado con la dosis de este agente.

Objetivos: 

Investigar el efecto relacionado con la dosis de la reserpina sobre la presión arterial, la frecuencia cardíaca y los retiros debidos a eventos adversos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las bases de datos CENTRAL, EMBASE y MEDLINE. También se localizaron las citas en las secciones de referencias de los estudios recuperados.

Criterios de selección: 

Los estudios incluidos fueron ensayos controlados verdaderamente aleatorios que compararon monoterapia con reserpina con placebo o ningún tratamiento en pacientes con hipertensión primaria.

Obtención y análisis de los datos: 

Se evaluaron los métodos de asignación al azar y de ocultación. Se extrajeron y analizaron los datos sobre la reducción de la presión arterial, la frecuencia cardíaca y los retiros debidos a efectos adversos.

Resultados principales: 

Se encontraron cuatro ECA (N = 237) que cumplieron los criterios de inclusión. El efecto general agrupado demuestra una reducción estadísticamente significativa de la presión arterial sistólica (PAS) en los pacientes a los que se les administró reserpina comparados con los que recibieron placebo (DMP -7,92; IC del 95%: -14,05; -1,78). Debido a la heterogeneidad significativa entre los ensayos, no fue posible encontrar un efecto significativo sobre la presión arterial diastólica (PAD), la presión arterial media (PAM) ni la frecuencia cardíaca. Los efectos sobre la PAS se lograron con dosis de 0,5 mg/día o mayores. Sin embargo, no fue posible determinar el patrón de dosis-respuesta debido al escaso número de ensayos. Los datos del ensayo que investigó Rauwiloid versus placebo no se combinaron con los datos de reserpina de los tres ensayos restantes. Lo anterior se debe a que el Rauwiloid es un extracto alcaloide diferente de la planta Rauwolfia serpentina y la dosis utilizada no es equivalente a la reserpina. Ninguno de los ensayos incluidos informó retiros debidos a efectos adversos.

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