Posición materna durante la cesárea para la prevención de las complicaciones maternas y neonatales

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La cesárea es una operación que se realiza en muchas embarazadas como modalidad del parto. Durante la cesárea la madre puede colocarse en varias posiciones sobre la mesa del quirófano. También pueden utilizarse cojines y cuñas para modificar su posición sobre la mesa y dispositivos para desplazar el útero lateralmente. Esta revisión procuró evaluar la mejor posición para la madre durante la cirugía.

Los revisores identificaron nueve ensayos controlados aleatorios con un total de 683 mujeres, y hallaron que hay poca diferencia entre ellos para apoyar o refutar el uso de diferentes posiciones, cojines, cuñas o desplazadores. Ningún estudio evaluó la repercusión de la posición sobre el riesgo de complicaciones quirúrgicas.

Se necesitan más estudios sobre este tema.

Conclusiones de los autores: 

Existen pruebas limitadas para apoyar o refutar claramente el valor del uso de la inclinación o flexión de la mesa, el uso de cuñas y cojines, o el uso de desplazadores mecánicos. Se necesitan estudios más amplios.

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Antecedentes: 

Las madres pueden estar en diferentes posiciones durante la cesárea. Las mesas del quirófano pueden estar inclinadas lateralmente, hacia arriba, hacia abajo o flexionadas, y pueden utilizarse cuñas o cojines. Actualmente, no existe consenso acerca de la mejor posición.

Objetivos: 

Se evaluaron todos los datos disponibles sobre la posición de la madre para determinar si existe una posición ideal durante la cesárea que mejoraría los resultados.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (septiembre de 2009), PubMed (1966 hasta 14 septiembre 2009) y se hicieron búsquedas manuales en las referencias de los artículos recuperados.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios de mujeres sometidas a cesárea que compararan diferentes posiciones.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores evaluaron la elegibilidad, la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se identificaron 17 estudios con un total de 683 mujeres incluidas. Se incluyeron nueve estudios y se excluyeron ocho. Los ensayos incluidos fueron de calidad variable con tamaños de la muestra pequeños. La mayoría de las comparaciones tuvo datos de ensayos individuales. Este hecho es una deficiencia y la aplicabilidad de los resultados es limitada.

La incidencia de la embolia gaseosa no se vio afectada por la posición cabeza arriba versus horizontal (cociente de riesgos [CR] 0,91; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,65 a 1,26). No se hallaron cambios en los episodios de hipotensión al comparar la inclinación lateral izquierda (CR 0,11; IC del 95%: 0,01 a 1,94), la inclinación lateral derecha (CR 1,25; IC del 95%: 0,39 a 3,99) y la inclinación cabeza abajo (diferencia de medias [DM] -3,00; IC del 95%: -8,38 a 2,38) con posiciones horizontales o inclinación lateral total con inclinación de 15 grados (CR 1,20; IC del 95%: 0,80 a 1,79). Los episodios de hipotensión disminuyeron con los desplazadores manuales (CR 0,11; IC del 95%: 0,03 a 0,45), la cuña lumbar derecha en comparación con la cuña pélvica derecha (CR 1,64; IC del 95%: 1,07 a 2,53) y aumentaron en la inclinación lateral derecha (CR 3,30; IC del 95%: 1,20 a 9,08) versus la inclinación lateral izquierda.

La posición no afectó la presión arterial sistólica al comparar la inclinación lateral izquierda (DM 2,70; IC del 95%: -1,47 a 6,87) o la inclinación cabeza abajo (CR 1,07; IC del 95%: 0,81 a 1,42) con las posiciones horizontales, o la inclinación lateral total con inclinación de 15 grados (DM -5,00; IC del 95%: -11,45 a 1,45). Los desplazadores manuales mostraron una disminución de la presión arterial sistólica media en comparación con la inclinación lateral izquierda (DM -8,80; IC del 95%: -13,08 a -4,52).

La posición no afectó la presión arterial diastólica al comparar la inclinación lateral izquierda versus las posiciones horizontales. (DM -1,90; IC del 95%: -5,28 a 1,48). La presión diastólica media fue inferior en la inclinación cabeza abajo (DM -7,00; IC del 95%: -12,05 a -1,95) en comparación con las posiciones horizontales.

No hubo cambios estadísticamente significativos en la frecuencia del pulso materna, el Apgar a los cinco minutos, el pH sanguíneo materno o el pH sanguíneo del cordón al comparar diferentes posiciones.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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