Las estrategias combinadas para evitar úlceras del pie en los pacientes con diabetes podrían ser efectivas sólo en los casos de alto riesgo

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Las estrategias combinadas para evitar úlceras del pie en los pacientes con diabetes podrían ser efectivas sólo en los casos de alto riesgo

Las úlceras del pie (heridas abiertas) son frecuentes en los pacientes con diabetes mellitus (tipo 1 y tipo 2), en particular en los que tienen problemas en los nervios (neuropatía periférica) o en el suministro de sangre a sus piernas (vasculopatía periférica). Los pacientes con úlceras a causa de la diabetes a veces necesitan una amputación (extracción quirúrgica de parte del miembro). Las úlceras del pie no sólo producen discapacidad física y pérdida de la calidad de vida, sino también una carga económica (costes de asistencia sanitaria, discapacidad industrial). Por lo tanto, el objetivo es prevenir la aparición de úlceras del pie, p.ej. enseñándoles a los pacientes con diabetes cómo cuidar sus pies o promoviendo que los médicos examinen los pies de sus pacientes más a menudo. Hasta ahora, los resultados de las estrategias de prevención simples solas han sido decepcionantes, por consiguiente, en la práctica clínica, las intervenciones preventivas dirigidas a los pacientes, los profesionales sanitarios o la estructura de asistencia sanitaria con frecuencia se combinan. En esta revisión de ensayos de intervenciones preventivas complejas se encontraron pruebas insuficientes de que estos enfoques combinados sean efectivos para disminuir los problemas de los pies.

Conclusiones de los autores: 

No existen pruebas de investigación de alta calidad sobre la evaluación de intervenciones complejas para la prevención de la úlcera del pie diabético y las pruebas de beneficio son insuficientes.

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Antecedentes: 

La úlcera del pie, que puede llevar a la amputación del pie y la pierna, es un problema importante para las personas con diabetes mellitus y puede causar una carga económica considerable. Se ha demostrado que las estrategias preventivas simples no disminuyen la incidencia de úlcera del pie de forma significativa. Por consiguiente, en la práctica clínica, con frecuencia se combinan intervenciones preventivas dirigidas a los pacientes, los profesionales sanitarios o la estructura de asistencia sanitaria (intervenciones complejas).

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de las intervenciones complejas en la prevención de la úlcera del pie en los pacientes con diabetes mellitus, en comparación con intervenciones simples, atención habitual u otras intervenciones complejas. Una intervención compleja se define como un enfoque de atención integrado, que combina dos o más estrategias de prevención en al menos dos niveles diferentes de la atención: el paciente, el prestador de salud o la estructura de asistencia sanitaria.

Estrategia de búsqueda (: 

Se identificaron estudios elegibles mediante búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group) (28/05/09), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, 28 mayo 2009), Ovid MEDLINE (1950 hasta mayo, semana 3, 2009), Ovid EMBASE (1980 hasta 2009, semana 21) y EBSCO CINAHL (1982 hasta mayo, semana 4, 2009).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECAs) prospectivos que compararon la efectividad de combinaciones de estrategias preventivas, no sólo la educación del paciente, para la prevención de úlceras del pie en pacientes con diabetes mellitus, con intervenciones simples, atención habitual u otras intervenciones complejas.

Obtención y análisis de los datos: 

Se asignó a dos revisores para que seleccionen de forma independiente los estudios, extraigan los datos y evalúen el riesgo de sesgo de los estudios incluidos, según criterios preestablecidos.

Resultados principales: 

Solamente cinco ECAs cumplieron los criterios para su inclusión. Las características de los estudios difirieron bastante con respecto a los ámbitos de asistencia sanitaria, la naturaleza de las intervenciones estudiadas y las medidas de resultado informadas. En tres estudios que compararon el efecto de una intervención compleja centrada en la educación con atención habitual o instrucciones escritas únicamente, se encontraron escasas pruebas de beneficio. Dos estudios compararon el efecto de intervenciones complejas más intensivas e integrales con atención habitual. Uno de ellos informó mejoras en el comportamiento de autocuidado de los pacientes. En el otro estudio se logró una disminución significativa, y coste-efectiva, de las amputaciones de miembros inferiores (RR 0,30; IC del 95%: 0,13 a 0,71). Los cinco ensayos incluidos presentaron alto riesgo de sesgo; prácticamente no se cumplió ningún criterio de los establecidos para la evaluación de la calidad.

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