Posición y refuerzo de la columna vertebral para el alivio del dolor en adultos con compresión metastásica de la médula espinal

La compresión metastásica de la médula espinal (CMME) es una complicación grave del cáncer avanzado que puede causar dolor y problemas de movilidad (movimiento), así como parálisis. Para muchos pacientes, un diagnóstico de CMME indica las etapas finales de su enfermedad. La propagación del cáncer a la columna vertebral puede hacer que caminar sea inseguro. Sin embargo, al quedarse en la cama se corre el riesgo de sufrir una trombosis venosa profunda o úlceras de decúbito. El apoyo de la columna vertebral con aparatos ortopédicos (soporte para el cuello, la columna torácica o la zona lumbar) puede evitar un mayor colapso de la columna, pero puede resultar incómodo o ineficaz.

El manejo de esta condición es un desafío para los profesionales de la salud. Algunas guías existentes sugieren el reposo en cama (evitar el movimiento) y el uso de aparatos ortopédicos para la columna vertebral. Sin embargo, la posición (por ejemplo, acostado, sentado, de pie o caminando) y el uso de aparatos ortopédicos para la columna vertebral deben equilibrarse con los deseos del paciente, asegurando su comodidad y sus preferencias individuales. Si la columna vertebral es inestable, el movimiento puede causar más dolor y arriesgarse a que la médula espinal o la raíz de los nervios se dañen más. El refuerzo de la columna vertebral puede servir de apoyo y reducir el dolor y el riesgo de colapso. Sin embargo, el refuerzo de la columna vertebral puede no impedir un mayor colapso y daño de la médula espinal, y puede ser incómodo. Si la esperanza de vida es corta, entonces es apropiado un enfoque de cuidados paliativos centrado en las preferencias y prioridades del paciente.

Esta actualización de la revisión intentó encontrar la evidencia existente sobre el posicionamiento y la sujeción de la columna vertebral en adultos con CMME. Se realizaron búsquedas actualizadas en marzo de 2015. No se encontraron ensayos clínicos aleatorizados que compararan el posicionamiento (reposo en cama versus movilización), o el uso de un aparato ortopédico para la columna vertebral con ningún aparato ortopédico, para el alivio del dolor. En ausencia de evidencia clara, los profesionales de la salud y los pacientes necesitan discutir las opciones para decidir qué es lo mejor para cada paciente.

Para esta actualización, no se encontraron nuevos estudios y las conclusiones permanecen sin cambios. Se necesitan ensayos clínicos controlados aleatorizados para averiguar qué tratamiento es más eficaz.

Conclusiones de los autores: 

Desde la publicación de la versión original de esta revisión, no se han encontrado nuevos estudios y las conclusiones no han cambiado.

Faltan guías basadas en evidencia sobre cómo lograr un cambio de posición correcto y cuándo movilizar a los pacientes con CMME o si la ortesis espinal es una técnica efectiva para reducir el dolor o mejorar la calidad de vida. Se necesitan ECA en esta importante área.

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Antecedentes: 

Esta es una versión actualizada de la revisión Cochrane original publicada en el número 3 (Lee 2012) sobre el posicionamiento del paciente (movilización) y la colocación de aparatos ortopédicos para el alivio del dolor y la estabilidad de la columna vertebral en adultos con compresión metastásica de la médula espinal.

Muchos pacientes con compresión metastásica de la médula espinal (CMME) tienen inestabilidad espinal, pero su médico ha determinado que debido a su avanzada enfermedad no son aptos para la fijación quirúrgica interna. La movilización puede ser peligrosa en presencia de inestabilidad espinal, ya que puede producirse un mayor colapso vertebral. Las orientaciones actuales sobre la colocación (si se debe manejar a un paciente con reposo en cama o se le debe permitir movilizarse) y si el refuerzo de la columna vertebral es útil, son contradictorias.

Objetivos: 

Investigar la posición correcta y examinar los efectos de la ortesis espinal para aliviar el dolor o prevenir un mayor colapso vertebral en pacientes con CMME.

Métodos de búsqueda: 

Para esta actualización, se buscaron estudios relevantes desde febrero de 2012 hasta el 31 de marzo de 2015. Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE y MEDLINE In Process, EMBASE, AMED, CINAHL, TRIP, SIGN, NICE, UK Clinical Research Network, National Guideline Clearinghouse y en la base de datos PEDro. También se realizaron búsquedas en el metaRegistro de Ensayos Controlados (mRCT), ClinicalTrials.gov, UK Clinical Trials Gateway (UKCTG), WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) y Australia New Zealand Clinical Trials Registry (ANZCTR).

Para la versión original, se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, CANCERLIT, NICE, SIGN, AMED, TRIP, National Guideline Clearinghouse y en la base de datos PEDro, en febrero de 2012.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron ensayos controlados aleatorizados (ECA) en adultos con CMME de intervenciones sobre el cambio de posición (movilización) y ortesis.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente la inclusión y la calidad de cada estudio potencial.

Resultados principales: 

Para la versión original de la revisión, se revisaron 1611 estudios potencialmente relevantes. Ningún estudio cumplió con los criterios de inclusión. En muchos documentos se identificó la importancia de la movilización, pero no se han realizado ECA sobre el reposo en cama frente a la movilización. No se identificaron ECA de ortesis en pacientes con CMME.

Para esta actualización, se identificó 347 títulos potenciales. Se revisaron 300 títulos y resúmenes después de eliminar los duplicados. No se identificaron estudios adicionales para su inclusión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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