Cirugía asistida por computadora para la reconstrucción de ligamentos de la rodilla

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La lesión del ligamento cruzado anterior (un ligamento ubicado centralmente en la rodilla) es frecuente en los deportes como el fútbol y el básquet. La reconstrucción quirúrgica de este ligamento es uno de los procedimientos ortopédicos realizados con mayor frecuencia. Es muy importante realizar esta cirugía de forma correcta para obtener un resultado satisfactorio. Esta revisión se propuso examinar las pruebas del uso de una computadora adicional durante la cirugía para ayudar con la colocación del ligamento cruzado anterior nuevo.

Se incluyeron cuatro ensayos controlados aleatorios. Éstos implicaron a 266 participantes, de edades entre 14 y 53 años. Los cuatro ensayos incluían la reconstrucción del ligamento cruzado anterior. Existieron dudas acerca de la confiabilidad de los hallazgos de los estudios debido al informe deficiente de los métodos. Los ensayos no encontraron diferencias importantes entre la cirugía asistida por computadora y la convencional en cuanto a los resultados de la calidad de vida informada por el paciente. Además, no hubo diferencias significativas entre los dos grupos de tratamiento en el número de pacientes con una función normal o una función temprana normal de la rodilla. Los únicos efectos adversos informados fueron la disminución en la amplitud de movimiento en dos versus tres participantes de un ensayo. La cirugía asistida por computadora dio lugar a procedimientos más largos.

La revisión estableció la conclusión de que no hay pruebas suficientes para asesorar a favor o en contra del uso de la cirugía asistida por computadora en la reconstrucción de ligamentos de la rodilla.

Conclusiones de los autores: 

No pudo demostrarse ni refutarse un efecto favorable de la cirugía asistida por computadora para las reconstrucciones de ligamentos cruzados de la rodilla en comparación con las reconstrucciones convencionales. No hay pruebas suficientes para aconsejar a favor o en contra del uso de la CAC. Es necesario que los estudios futuros informen mejor sobre esta tecnología.

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Antecedentes: 

La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) es uno de los procedimientos ortopédicos realizados con mayor frecuencia. La causa técnica más común del fracaso de la reconstrucción es la colocación inadecuada del injerto. La cirugía asistida por computadora procura ayudar en la colocación del injerto.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la reconstrucción quirúrgica asistida por computadora versus técnicas quirúrgicas convencionales en el LCA o el ligamento cruzado posterior (LCP) de la rodilla afectada en adultos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Lesiones Óseas, Articulares y Musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group) (octubre 2010), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), (CENTRAL) (The Cochrane Library 2010, número 3), MEDLINE (1966 hasta marzo 2010), EMBASE (1980 hasta marzo 2010), CINAHL (1937 hasta marzo 2010), y en las referencias de artículos y registros de ensayos prospectivos.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) y ensayos controlados cuasialeatorios que compararon la cirugía asistida por computadora (CAC) del LCA y el LCP con las técnicas quirúrgicas convencionales que no incluyen CAC.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores analizaron los resultados de la búsqueda, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos de forma independiente. Cuando fue apropiado, los datos se agruparon mediante los cocientes de riesgos o las diferencias de medias, ambos con intervalos de confianza del 95%.

Resultados principales: 

Se incluyeron cuatro ensayos controlados aleatorios (266 pacientes). Todos incluyeron reconstrucciones del LCA realizadas por cirujanos experimentados. El informe deficiente de los métodos de los ensayos dificultó la evaluación del riesgo de sesgo. Los datos agrupados de dos ensayos no mostraron diferencias estadística o clínicamente significativas a los dos años de seguimiento o más en los resultados autoinformados de la calidad de vida: Puntuaciones subjetivas del International Knee Documentation Committee (Comité Internacional de Documentación de Rodilla) (IKDC) (diferencia de medias 2,05; IC del 95%: -2,16 a 6,25) y puntuaciones de Lysholm (diferencia de medias 2,05; IC del 95%: -2,16 a 6,25). Un tercer ensayo también encontró una diferencia mínima en las puntuaciones subjetivas del IKDC (diferencia de medias = 0,2). Los datos agrupados de tres ensayos sobre la calificación normal o casi normal en el examen de la rodilla del IKDC en el seguimiento final no mostraron diferencias significativas entre los dos grupos (cociente de riesgos 1,01; IC del 95%: 0,96 a 1,06). No se encontraron diferencias significativas para otras medidas objetivas de la función de la rodilla. Los únicos efectos adversos informados fueron la disminución en la amplitud de movimiento en dos versus tres participantes en un ensayo. El uso de la CAC se asoció con duraciones más largas de la cirugía (rango de 9,3 a 26 minutos).

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