Intervenciones para las náuseas y los vómitos en el primer trimestre del embarazo

Las náuseas, arcadas o vómito seco, y los vómitos en el primer trimestre del embarazo son muy frecuentes y pueden ser muy angustiantes para las mujeres. Para las mujeres con "malestares matinales" hay muchos tratamientos disponibles, incluidos los fármacos y las terapias complementarias y alternativas. Esta revisión intenta examinar si se ha encontrado que estos tratamientos son efectivos y seguros, debido a la inquietud de que la ingestión de fármacos puede perjudicar el desarrollo del feto.

Esta revisión encontró una falta de evidencia de alta calidad para apoyar cualquier asesoramiento sobre qué intervenciones utilizar. Se examinaron 41 ensayos controlados aleatorizados que incluyeron 5449 mujeres en el primer trimestre del embarazo. Estos estudios examinaron la efectividad de muchos tratamientos, entre ellos la acupresión del punto P6 de la muñeca, la acuestimulación, la acupuntura, el jengibre, la manzanilla, la vitamina B6, el aceite de limón, el aceite de menta y varios fármacos que se utilizan para reducir las náuseas o los vómitos. Algunos estudios mostraron un efecto beneficioso al mejorar los síntomas de náuseas y vómitos en las mujeres, pero en general los efectos fueron inconsistentes y limitados. En general, los estudios tuvieron bajo riesgo de sesgo relacionado con el cegamiento y el informe de todas las participantes en los estudios. Sin embargo, algunos aspectos de los estudios se informaron de manera incompleta, de modo que la forma en que se asignaron los participantes a los grupos fue poco clara y no se informaron todos los resultados de manera completa y clara. En su mayoría los estudios tuvieron diferentes formas de medir los síntomas de náuseas y vómitos, por lo que no fue posible considerar los hallazgos en conjunto. Pocos estudios informaron resultados adversos maternos y fetales y hubo muy poca información sobre la efectividad de los tratamientos para mejorar la calidad de vida de las mujeres.

Conclusiones de los autores: 

Debido a la alta prevalencia de las náuseas y los vómitos en el primer trimestre del embarazo, las mujeres y los profesionales de la salud necesitan una orientación clara acerca de las intervenciones efectivas y seguras, basada en la evidencia y que se examine de manera sistemática. Falta evidencia de calidad alta para apoyar cualquier intervención en particular. No es lo mismo que decir que las intervenciones estudiadas no son efectivas, sino que no hay evidencia sólida suficiente para las intervenciones. Las dificultades al interpretar los resultados de los estudios incluidos en esta revisión destacan la necesidad de resultados y enfoques específicos, consistentes y claramente justificados para las mediciones en los estudios de investigación.

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Antecedentes: 

Las náuseas, las arcadas y los vómitos son los síntomas más frecuentes que presentan las mujeres en el primer trimestre del embarazo. Existen efectos físicos y psicológicos considerables sobre las mujeres que presentan estos síntomas. Esta es una actualización de una revisión de intervenciones para las náuseas y los vómitos en el primer trimestre del embarazo publicada anteriormente en 2014.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad de todas las intervenciones para las náuseas, los vómitos y las arcadas en el primer trimestre del embarazo, hasta las 20 semanas de gestación.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) y en el registro de ensayos del Área Cochrane de Medicina Complementaria (Cochrane Complementary Medicine Field's Trials Register) (19 de enero 2015), así como en las listas de referencias de los estudios recuperados.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorizados de cualquier intervención para las náuseas, los vómitos y las arcadas en el primer trimestre del embarazo. Se excluyeron los ensayos de intervenciones para la hiperemesis gravídica, que se analizan en otra revisión. También se excluyeron los ensayos cuasialeatorizados y los ensayos que utilizaron un diseño cruzado (cross-over).

Obtención y análisis de los datos: 

Cuatro autores de la revisión, en parejas, examinaron la elegibilidad de los ensayos, evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo y extrajeron los datos de los ensayos incluidos.

Resultados principales: 

Nueve ensayos con 5449 mujeres cumplieron los criterios de inclusión. Estos ensayos abarcaron muchas intervenciones como la acupresión, la acuestimulación, la acupuntura, el jengibre, la manzanilla, el aceite de limón, el aceite de menta, la vitamina B6 y varios fármacos antieméticos. No se incluyeron estudios de intervenciones dietéticas y de otros estilos de vida. La evidencia con respecto a la efectividad de la acupresión P6, la acupresión auricular (oído) y la acuestimulación del punto P6 fueron limitadas. La acupuntura (P6 o tradicional) no mostró efectos beneficiosos significativos para las embarazadas. El uso de productos de jengibre puede ser útil para las mujeres, pero la evidencia de su efectividad es limitada e inconsistente, aunque tres estudios recientes respaldan el uso del jengibre en lugar de placebo. Los ensayos solo proporcionaron evidencia limitada para apoyar la administración de agentes farmacológicos, incluida la vitamina B6 y los fármacos antieméticos, para aliviar las náuseas y los vómitos leves a moderados. Hubo poca información sobre los resultados adversos maternos y fetales y sobre los resultados psicológicos, sociales o económicos.

No fue posible agrupar los hallazgos de los estudios para la mayoría de los resultados debido a la heterogeneidad en las participantes del estudio, las intervenciones, los grupos de comparación y los resultados medidos o informados. La calidad metodológica de los estudios incluidos fue variable. En la mayoría de los estudios, el riesgo de sesgo fue bajo en relación con el sesgo de realización, el sesgo de detección y el sesgo de desgaste. El riesgo de sesgo de selección fue incierto en muchos estudios y casi la mitad de ellos no informaron de manera completa o clara todos los resultados preestablecidos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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