Intervenciones con ejercicios para la calidad de vida relacionada con la salud de los supervivientes del cáncer

Los supervivientes del cáncer a menudo presentan muchos eventos adversos psicológicos y físicos como resultado del cáncer y de su tratamiento. También sufren de una calidad de vida (CdV) más deficiente que las personas sin cáncer. Algunos estudios han indicado que el ejercicio puede ser útil para reducir los resultados negativos y mejorar la CdV de las personas que han finalizado el tratamiento del cáncer. Además, una mejor CdV puede predecir una vida más larga. Esta revisión consideró el efecto del ejercicio sobre la CdV y áreas de la vida que constituyen la CdV (p.ej. cansancio, ansiedad, salud emocional) en pacientes que habían finalizado el tratamiento completo del cáncer.

Esta revisión incluyó 40 ensayos con un total de 3694 personas. Los resultados indican que el ejercicio puede mejorar la CdV general justo después de completar el programa de ejercicios. El ejercicio también puede reducir la preocupación de la persona acerca del cáncer, y afectar la forma en que la persona ve su cuerpo. El ejercicio también puede ayudar en la forma en que la persona maneja las emociones, la sexualidad, los problemas del sueño, o las funciones en la sociedad. El ejercicio también redujo la ansiedad, el cansancio y el dolor en diferentes momentos durante y después del programa de ejercicios. No se encontró ningún efecto del ejercicio en la capacidad de la persona de pensar claramente o su función del rol en la sociedad. Además, no se encontró ningún efecto del ejercicio en la forma en la que la persona ve su salud espiritual o física, o su capacidad física.

Sin embargo, estos resultados deben tratarse con cuidado debido a que esta revisión consideró muchas clases diferentes de programas de ejercicios, que variaron en cuanto al tipo de ejercicio, la duración del programa y la intensidad del ejercicio en los participantes del ensayo. Además, los investigadores usaron varias formas diferentes de medir la CdV.

Se necesita más investigación para percibir cómo mantener los efectos del ejercicio durante un período más largo después de completar el programa de ejercicios, y para determinar qué partes del programa de ejercicio son necesarias (es decir cuándo comenzar el programa, el tipo de ejercicio, la duración del programa o de la sesión de ejercicios, la intensidad del ejercicio). También es importante determinar si un tipo de ejercicio es mejor para un tipo específico de cáncer que para otro para lograr el máximo efecto en la CdV.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión sistemática indica que el ejercicio puede tener efectos beneficiosos sobre la CVRS y ciertos dominios de la CVRS incluidas las cuestiones específicas del cáncer (p.ej. cáncer de mama), la imagen corporal/autoestima, el bienestar emocional, la sexualidad, los trastornos del sueño, el funcionamiento social, la ansiedad, la fatiga, y el dolor en períodos de seguimiento variables. Los resultados positivos deben interpretarse con cautela debido a la heterogeneidad de los programas con ejercicios probados y las medidas usadas para evaluar la CVRS y los dominios de la CVRS, y el riesgo de sesgo en muchos ensayos. Se necesita investigación adicional para examinar cómo mantener los efectos positivos del ejercicio con el transcurso del tiempo y para determinar los atributos esenciales del ejercicio (modalidad, intensidad, frecuencia, duración, momento adecuado) por tipo de cáncer y el tratamiento del cáncer para obtener efectos óptimos en la CVRS y sus dominios.

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Antecedentes: 

Los supervivientes del cáncer presentan numerosas enfermedades y resultados adversos relacionados con el tratamiento y una calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) más deficiente. Se ha formulado la hipótesis de que las intervenciones con ejercicios alivian estos resultados adversos. La CVRS y sus dominios son medidas importantes para la supervivencia del cáncer.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad del ejercicio en cuanto a la CVRS general y los dominios de la CVRS en adultos supervivientes del cáncer después del tratamiento.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), PubMed, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, PEDRO, LILACS, SIGLE, SportDiscus, OTSeeker y Sociological Abstracts desde el inicio hasta octubre de 2011, sin ninguna restricción de fecha o idioma. También se realizaron búsquedas de citas a través de la Web of Science and Scopus, los artículos relacionados de PubMed y varios sitios web. Se revisaron listas de referencias de ensayos incluidos y otras revisiones en este campo.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) y los ensayos clínicos controlados (ECC) que comparaban las intervenciones con ejercicios con la atención habitual u otra intervención sin ejercicios para evaluar la CVRS general o al menos un dominio de la CVRS en adultos. Los ensayos incluidos probaron intervenciones con ejercicios iniciadas después de la finalización del tratamiento activo para el cáncer. Se excluyeron los ensayos que incorporaron pacientes con enfermedades terminales, o que recibían atención geriátrica, o ambos, y en los que la mayoría de los participantes recibían tratamiento activo para el cáncer primario o recidivante.

Obtención y análisis de los datos: 

Cinco pares de revisores extrajeron la información sobre las características de los ensayos incluidos, los datos sobre los efectos de la intervención y evaluaron el riesgo de sesgo sobre la base de los criterios predefinidos de forma independiente. Cuando fue posible, se realizaron los metanálisis para la CVRS y los dominios de la CVRS para las diferencias informadas entre los valores iniciales y los valores al momento del seguimiento mediante las diferencias de medias estandarizadas (DME) y un modelo de efectos aleatorios por duración del seguimiento. También se informaron las DME entre los valores medios al seguimiento del grupo de ejercicio y de control. Debido a que los investigadores usaron muchos instrumentos diferentes de la CVRS y del dominio de la CVRS y a menudo más de uno para el mismo dominio, se seleccionó el instrumento usado más comúnmente para incluirlo en los metanálisis de la DME. También se informó la diferencia de medias para cada tipo de instrumento por separado.

Resultados principales: 

Se incluyeron 40 ensayos con 3694 participantes asignados al azar a un grupo de ejercicios (n = 1927) o de comparación (n = 1764). Los diagnósticos de cáncer en los participantes del estudio incluyeron cáncer de mama, colorrectal, de cabeza y cuello, linfoma y otros. Se realizaron 30 ensayos entre los participantes que habían finalizado el tratamiento activo para el cáncer primario o recidivante y diez ensayos incluían a participantes tanto durante como después del tratamiento para el cáncer. La modalidad de la intervención con ejercicios incluyó entrenamiento de la fuerza, entrenamiento de la resistencia, caminata, ciclismo, yoga, Qigong, o Tai Chi. La CVRS y sus dominios se midieron mediante el uso de una gran variedad de medidas.

Los resultados indicaron que el ejercicio comparado con el control presenta un impacto positivo sobre la CVRS y ciertos dominios de la CVRS. El ejercicio dio lugar a una mejoría en: la CVRS global a las 12 semanas (DME 0,48; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,16 a 0,81) y seis meses (0,46; IC del 95%: 0,09 a 0,84) de seguimiento, cuestiones relacionadas al cáncer de mama entre las 12 semanas y los seis meses de seguimiento (DME 0,99; IC del 95%: 0,41 a 1,57), la imagen corporal/autoestima al evaluarlo mediante la escala Rosenberg Self-Esteem a las 12 semanas (DM 4,50; IC del 95%: 3,40 a 5,60) y entre las 12 semanas y los seis meses (diferencia de medias [DM] 2,70; IC del 95%: 0,73 a 4,67) de seguimiento, el bienestar emocional a las 12 semanas de seguimiento (DME 0,33; IC del 95%: 0,05 a 0,61), la sexualidad a los seis meses de seguimiento (DME 0,40; IC del 95%: 0,11 a 0,68), los trastornos del sueño al comparar los valores al momento del seguimiento por grupo de comparación a las 12 semanas de seguimiento (DME -0,46; IC del 95%: -0,72 a -0,20) y el funcionamiento social a las 12 semanas (DME 0,45; IC del 95%: 0,02 a 0,87) y a los seis meses (DME 0,49; IC del 95%: 0,11 a 0,87) de seguimiento.

Además, las intervenciones con ejercicios dieron lugar a una reducción en la ansiedad a las 12 semanas de seguimiento (DME -0,26; IC del 95%: -0,07 a -0,44), la fatiga a las 12 semanas (DME -0,82; IC del 95%: -1,50 a -0,14) y entre las 12 semanas y seis meses (DME -0,42; IC del 95%: -0,02 a -0,83) de seguimiento, y el dolor a las 12 semanas de seguimiento (DME -0,29; IC del 95%: -0,55 a -0,04) al comparar los valores al momento del seguimiento por grupo de comparación.

Hubo tendencias y un impacto positivos de la intervención con ejercicios para la depresión y la imagen corporal (al analizar instrumentos combinados); sin embargo, debido a que pocos estudios midieron estos resultados, la solidez de los resultados es incierta.

No es posible establecer ninguna conclusión con respecto a los efectos de las intervenciones con ejercicios sobre los dominios de la CVRS de la función cognitiva, el funcionamiento físico, la perspectiva de salud general, la función del rol y la espiritualidad.

Los resultados de la revisión deben ser interpretados con precaución debido al riesgo de sesgo. Todos los ensayos examinados estuvieron en riesgo alto de sesgo de realización. Además, la mayoría de los ensayos presentó un riesgo alto de sesgo de detección, de desgaste y de selección.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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