Antiinflamatorios no esteroides (AINE) inhalados en niños y adultos con bronquiectasia

Los pacientes con bronquiectasias experimentan una inflamación crónica de los pulmones. Los efectos antiinflamatorios de los fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE) inhalados pueden ser beneficiosos en los pacientes con bronquiectasia. Sin embargo, deben investigarse los beneficios a corto y largo plazo en adultos y niños, además de los posibles efectos secundarios de los AINE utilizados a largo plazo.

Resultados

Se incluyó un pequeño estudio en 25 personas con enfermedad pulmonar crónica. De esos 25, sólo ocho personas tuvieron bronquiectasia. Otros individuos tenían bronquitis crónica de panbronquiolitis difusa y estaban en riesgo de bronquiectasia. Sin embargo, se debe tener en cuenta al interpretar los resultados que no todos los participantes del estudio tenían bronquiectasia.

En general, el pequeño estudio informó de una mejora en la producción de esputo y la disnea (falta de aliento) en adultos con enfermedades pulmonares crónicas (bronquitis crónica, bronquiectasia o panbronquiolitis difusa) que recibieron indometacina inhalada en comparación con el placebo. Los investigadores no observaron ninguna mejora significativa en la función pulmonar (volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1) y capacidad vital (CV)) y no informaron de ningún acontecimiento adverso.

Conclusiones

El tamaño pequeño de este estudio y el análisis colectivo de los datos de los tres estados de la enfermedad dificultaron a los autores de la revisión el sacar conclusiones sólidas sobre el beneficio del uso de los AINE para tratar a los adultos con bronquiectasia. Los autores de la revisión no identificaron ningún estudio que examinara el uso de AINE en niños con bronquiectasia.

Conclusiones de los autores: 

No se han realizado nuevos estudios de adultos o niños desde que se publicó la última versión de esta revisión. Por lo tanto, las conclusiones finales no han cambiado. Actualmente, no hay evidencia suficiente para apoyar o refutar la administración de AINE inhalados en el tratamiento de la bronquiectasia en adultos o niños. Un ensayo pequeño informó una reducción en la producción de esputo y una mejoría en la disnea en adultos con enfermedad pulmonar crónica que recibieron tratamiento con indometacina inhalada, lo cual indica que se justifica la realización de estudios adicionales sobre la eficacia de los AINE para el tratamiento de los pacientes con bronquiectasia.

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Antecedentes: 

La inflamación neutrófila crónica, tanto en presencia como en ausencia de infección, es una característica de la bronquiectasia en adultos y niños. Las propiedades antiinflamatorias de los fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE) pueden ser beneficiosas para reducir la inflamación de las vías respiratorias y por lo tanto, para mejorar potencialmente la función pulmonar y la calidad de vida en los pacientes con bronquiectasia.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia de los AINE inhalados en el tratamiento de la bronquiectasia no relacionada a la fibrosis quística en niños y adultos:

- durante la bronquiectasia estable; y

- para la reducción de:

∘ la gravedad y frecuencia de exacerbaciones respiratorias agudas y

∘ el deterioro pulmonar a largo plazo.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group), que incluye informes identificados en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE, EMBASE y el Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL). También se realizaron búsquedas en el registro de ensayos ClinicalTrials.gov y en el portal de ensayos de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Se realizaron las búsquedas más recientes el 22 de septiembre de 2015.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorizados que compararan los AINE inhalados con un grupo de control (placebo o tratamiento habitual) en niños o adultos con bronquiectasia no relacionada con la fibrosis quística.

Obtención y análisis de los datos: 

Se examinaron los resultados de las búsquedas contra los criterios de inclusión predeterminados.

Resultados principales: 

Un ensayo pequeño, a corto plazo, fue elegible para la inclusión. Se incluyó este estudio de 25 adultos con enfermedad pulmonar crónica (sólo el 32% de las personas incluidas en el ensayo tenían bronquiectasia), ya que las otras enfermedades estaban vinculadas al desarrollo de la bronquiectasia, y todas se caracterizaban por la producción crónica de esputo. No se pudo obtener datos separados para los pacientes con diagnóstico de bronquiectasia. Se consideró que el estudio tenía un alto riesgo de sesgo de selección.

La medida de resultado principal (diferencia media en el control de la gravedad de la bronquiectasia, la calidad de vida (Qol), las puntuaciones de la tos) no se informó en el estudio incluido. El único ensayo en adultos informó una reducción significativa de la producción de esputo durante 14 días para el grupo de tratamiento (indometacina inhalada) en comparación con el grupo de placebo (diferencia de medias (DM) -75,00 g/día; intervalo de confianza (IC) del 95%: -134,61 a -15,39) y una mejora significativa en la puntuación de la Escala de Disnea de Borg (DM -1,90; IC del 95%: -3,15 a -0,65). No se observaron diferencias significativas entre los grupos en cuanto a la función pulmonar o los índices sanguíneos y no se comunicaron eventos adversos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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