Restauraciones con amalgama unidas con adhesivos o sin adhesivos para la caries dental

Restauraciones con amalgama unidas con adhesivos o sin adhesivos para la caries dental

La caries dental es un problema frecuente que afecta tanto a niños como adultos. Las caries se forman en los dientes por la acción de las bacterias productoras de ácido presentes en la placa dental.

Para restaurar los dientes pueden emplearse varias técnicas y diversos materiales, y uno de los materiales de relleno que se utiliza con mayor frecuencia y es relativamente barato es la amalgama dental (una mezcla de mercurio y partículas de aleación metálica). Los revisores procuraron evaluar el beneficio agregado de usar un adhesivo para unir la amalgama a la estructura del diente, a fin de establecer si los rellenos unidos con adhesivos tenían una mayor duración.
Sólo un estudio, que aportó datos limitados, reveló que en el caso de las obturaciones de tamaño medio no hubo diferencias en la sensibilidad entre las obturaciones unidas con adhesivos y sin adhesivos después de su colocación, y que la unión de la amalgama al diente no tuvo efectos sobre la supervivencia de la obturación durante un período de dos años. Por lo tanto, el tiempo que lleva el paso adicional además del costo del material de unión no puede justificarse.

Conclusiones de los autores: 

No existen pruebas para afirmar o refutar una diferencia en la supervivencia entre las restauraciones con amalgama unidas o no unidas con adhesivos. Esta revisión sólo encontró un ensayo metodológicamente sólido pero con cierta deficiencia en la información. Este ensayo no halló diferencias significativas en el rendimiento clínico de las restauraciones con amalgama de tamaño moderado unidas con adhesivos, en cuanto a su tasa de supervivencia e integridad marginal, en comparación con las restauraciones con amalgama sin adhesivos, durante un período de dos años. En vista de la ausencia de pruebas sobre un beneficio adicional de la amalgama unida con adhesivo, en comparación con la amalgama sin adhesivo, es importante que los odontólogos tengan presente los costos extra que puede tener.

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Antecedentes: 

La caries dental es una de las enfermedades más frecuentes que aqueja a la humanidad, y se ha calculado que afecta hasta un 80% de personas en países de ingresos altos. La caries perjudica y destruye progresivamente los tejidos del diente, incluida la pulpa dental (nervio), y como consecuencia los dientes se debilitan, presentan un aspecto antiestético y su función se deteriora. El tratamiento de las lesiones de la caries dental, que progresan a través de la dentina y han causado la formación de una cavidad, incluye la provisión de restauraciones dentales (rellenos).

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la unión con adhesivos en el rendimiento clínico y la longevidad de las restauraciones con amalgama dental.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las bases de datos en julio 2009: Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group); CENTRAL (The Cochrane Library 2009, número 3); MEDLINE (1950 hasta julio 2009); y EMBASE (1980 hasta julio 2009).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que comparaban restauraciones con amalgama unidas con adhesivos versus restauraciones tradicionales sin adhesivos en preparaciones convencionales que utilizan la retención deliberada, en adultos con molares y premolares permanentes adecuados para restauraciones con amalgama de Clase I y II solamente.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente examinaron los documentos, extrajeron la información y evaluaron el riesgo de sesgo en el estudio incluido.

Resultados principales: 

Se incluyó un ensayo con 31 pacientes que recibieron 113 restauraciones. A los dos años, se perdieron sólo tres de 53 restauraciones en el grupo sin adhesivo, lo cual se atribuyó a una falta de retención, y perduraron 55 de 60 restauraciones unidas con adhesivos (cinco no fueron contabilizadas durante el seguimiento). La sensibilidad posterior a la inserción no fue significativamente diferente (p > 0,05) al inicio del ensayo o a los dos años de seguimiento. No se informaron fracturas del tejido dental y no hubo diferencias significativas entre los grupos o pares de restauraciones en cuanto a su adaptación marginal (p > 0,05).

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