Efecto del cambio del estilo de vida para pacientes con síndrome de ovario poliquístico

Pregunta de la revisión

Se examinó la evidencia en cuanto a los efectos de las intervenciones del estilo de vida en los resultados reproductivos, antropométricos (medición corporal), metabólicos y de la calidad de vida en pacientes con síndrome de ovario poliquístico.

Antecedentes

El síndrome de ovario poliquístico (SOPQ) es un trastorno muy común que afecta a un 8% a un 13% de las mujeres. El sobrepeso empeora todas las características clínicas del SOPQ. Estas características clínicas incluyen temas reproductivos como una reducción en la frecuencia de la ovulación y ciclos menstruales irregulares, reducción de la fertilidad, ovarios poliquísticos en la ecografía y niveles altos de hormonas masculinas como la testosterona, que pueden causar el crecimiento de pelos faciales o corporales no deseados y acné. El SOPQ también se asocia con características metabólicas, con factores de riesgo de diabetes y enfermedades cardiovasculares incluidos los niveles altos de insulina o la resistencia a la insulina y niveles de colesterol anormales. El SOPQ afecta la calidad de vida y puede empeorar la ansiedad y la depresión ya sea debido a los síntomas o debido al diagnóstico de una enfermedad crónica. Un estilo de vida sano consta de una dieta saludable, ejercicio regular y el logro y manteniendo de un peso saludable.

Características de los estudios

Se encontraron 15 estudios que incluyeron a 498 participantes. Diez estudios compararon la actividad física con la intervención mínima dietética y conductual o ninguna intervención. Cinco estudios compararon la intervención combinada de dieta, ejercicio y conductual con la intervención mínima. Un estudio comparó la intervención conductual con la intervención mínima. El riesgo de sesgo en los estudios varió y en general no estuvo claro. La evidencia está actualizada hasta marzo de 2018.

Resultados clave

No hubo ningún estudio que investigara el efecto de un estilo de vida sano sobre los nacidos vivos, el aborto espontáneo o la regularidad de los ciclos menstruales. La adopción de un estilo de vida sano puede dar lugar a la pérdida de peso o a la reducción de los niveles de hormonas masculinas en algunos individuos. La dieta y el ejercicio podrían no tener un efecto sobre la capacidad del cuerpo de mantener los niveles normales de glucosa en sangre.

Calidad de la evidencia

La evidencia era de baja calidad. Las limitaciones principales en la evidencia fueron los resultados inconsistentes e imprecisos, y el informe deficiente de los métodos usados en los estudios.

Conclusiones de los autores: 

La intervención del estilo de vida puede mejorar el índice de andrógenos libres (FAI), el peso y el IMC en las pacientes con SOPQ. No se conoce el efecto de la intervención del estilo de vida sobre la tolerancia a la glucosa. No hubo ningún estudio que considerara el efecto de la intervención del estilo de vida sobre los nacidos vivos, el aborto espontáneo o la regularidad menstrual. La mayoría de los estudios de esta revisión fueron de calidad baja principalmente debido al riesgo alto o poco claro de sesgo a través de la mayoría de los dominios y la heterogeneidad alta para el resultado del FAI.

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Antecedentes: 

El síndrome de ovario poliquístico (SOPQ) afecta entre un 8% y un 13% de mujeres en edad fértil y se asocia con disfunción reproductiva y metabólica. La obesidad empeora la presentación del SOPQ y el control de peso (pérdida de peso, mantenimiento o prevención del aumento de peso excesivo) se propone como una estrategia de tratamiento inicial, que se logra mejor mediante cambios en el estilo de vida que incorporan intervenciones de dieta, ejercicio y conductuales.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad del tratamiento del estilo de vida en la mejoría de los factores reproductivos, antropométricos (peso y composición corporal), metabólicos y de la calidad de vida para el SOPQ.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Ginecología y Fertilidad (Cochrane Gynaecology and Fertility Specialised Register), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL y en AMED (fecha de la última búsqueda marzo 2018). También se realizaron búsquedas en registros de ensayos controlados, resúmenes de congresos, revistas relevantes, listas de referencias de artículos y revisiones relevantes, y en bases de datos de literatura gris, sin restricciones de idioma.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararan el tratamiento del estilo de vida (dieta, ejercicio, tratamiento conductual, o una combinación) versus tratamiento mínimo o ningún tratamiento en pacientes con SOPQ.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los ensayos evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Los resultados primarios fueron los nacidos vivos, el aborto espontáneo y el embarazo. Se utilizaron los modelos de la varianza inversa y de efectos fijos en los metanálisis. Se informaron los resultados dicotómicos como odds ratio y los resultados continuos como diferencias de medias (DM) o diferencias de medias estandarizadas (DME).

Resultados principales: 

Se incluyeron 15 estudios con 498 participantes. Diez estudios compararon la actividad física con la intervención mínima dietética y conductual o ninguna intervención. Cinco estudios compararon la intervención combinada de dieta, ejercicio y conductual con la intervención mínima. Un estudio comparó la intervención conductual con la intervención mínima. El riesgo de sesgo varió: ocho estudios tuvieron una generación de la secuencia adecuada, siete tuvieron un cegamiento adecuado del médico o del evaluador de resultados, siete tuvieron una ocultación de la asignación adecuada, seis tuvieron datos de resultado completos y seis estuvieron libres de informe selectivo. Ningún estudio evaluó los resultados primarios de la fertilidad de los nacidos vivos o el aborto espontáneo. Ningún estudio informó el resultado reproductivo secundario de la regularidad menstrual, según lo definido en esta revisión.

La intervención del estilo de vida podría mejorar un resultado reproductivo secundario (endocrino), el índice de andrógenos libres (FAI, por sus siglas en inglés) (DM -1,11; intervalo de confianza [IC] del 95%: -1,96 a -0,26; 6 ECA, N = 204, I2 = 71%, evidencia de baja calidad). La intervención del estilo de vida podría reducir el peso (kg) (DM -1,68 kg, IC del 95%: -2,66 a -0,70; 9 ECA, N = 353, I2 = 47%, evidencia de baja calidad). La intervención del estilo de vida podría reducir el índice de masa corporal (IMC) (kg/m2) (-0,34 kg/m2, IC del 95%: -0,68 a -0,01; 12 ECA, N = 434, I 2 = 0%, evidencia de baja calidad). No se conoce el efecto de la intervención del estilo de vida en la tolerancia a la glucosa (resultados de la glucosa en prueba oral de tolerancia a la glucosa) (mmol/L/minuto) (DME -0,02; IC del 95%: -0,38 a 0,33; 3 ECA, N = 121, I2 = 0%, evidencia de baja calidad).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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