Atención domiciliaria para evitar los ingresos al hospital

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La atención domiciliaria para evitar los ingresos al hospital es un servicio que proporciona tratamiento activo por los profesionales sanitarios en el hogar del paciente para un cuadro que, de otro modo, requeriría una atención hospitalaria en salas de agudos y siempre por un período de tiempo limitado. Se realizó una revisión sistemática y metanálisis, con los datos de pacientes individuales cuando estuvieron disponibles, para determinar la efectividad y el costo de la administración de la atención domiciliaria para evitar los ingresos al hospital en comparación con la atención hospitalaria. Se realizaron metanálisis cuando hubo una semejanza suficiente entre los ensayos y cuando se midieron los mismos resultados. No existen pruebas de estos análisis como para sugerir que la atención domiciliaria para evitar los ingresos al hospital llevaría a que los resultados difieran de la atención de pacientes ingresados.

Conclusiones de los autores: 

Se realizaron metanálisis cuando había semejanza suficiente entre los ensayos y cuando se habían medido los mismos resultados. No existen pruebas del análisis para sugerir que la atención domiciliaria para evitar los ingresos al hospital lleve a que los resultados difieran de la atención hospitalaria.

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Antecedentes: 

La atención domiciliaria para evitar los ingresos al hospital es un servicio que proporciona tratamiento activo por los profesionales sanitarios en el hogar del paciente para un cuadro que, de otro modo, requeriría una atención hospitalaria en salas de agudos y siempre por un período de tiempo limitado. En particular, la atención domiciliaria tiene que ofrecer un servicio domiciliario específico a los pacientes y los profesionales sanitarios deben tomar parte activa en la atención de los mismos. Si la atención domiciliaria no estuviera disponible, entonces el paciente se ingresaría a una sala para casos agudos del hospital. Muchos países están adoptando este tipo de atención para reducir la demanda del ingreso hospitalario de casos agudos.

Objetivos: 

Determinar, en el contexto de una revisión sistemática y metanálisis, la efectividad y el costo del tratamiento de pacientes con atención domiciliaria para evitar los ingresos al hospital en comparación con la atención hospitalaria.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos durante enero de 2008: MEDLINE, EMBASE, CINAHL, EconLit y en el registro del Grupo Cochrane para una Práctica y Organización Sanitaria Efectivas (Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group) (EPOC). Se buscaron evaluaciones del hospital domiciliario en las listas de referencias de los artículos identificados electrónicamente y se obtuvieron artículos potencialmente relevantes. Se realizaron búsquedas de estudios no publicados mediante el contacto con los profesionales e investigadores que tuvieran una participación en este campo.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que reclutaron a pacientes mayores de 18 años de edad. Estudios que compararon la atención domiciliaria para evitar los ingresos al hospital con la atención hospitalaria de casos agudos. Las intervenciones de la atención domiciliaria para evitar los ingresos al hospital pueden ingresar a los pacientes directamente de la comunidad evitando, de este modo, el contacto físico con el hospital, o pueden ingresarlos desde la sala de urgencias.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad de los estudios. Los análisis estadísticos procuraron incluir a todos los pacientes asignados al azar y se realizaron de acuerdo con la intención de tratar (intention to treat). Se solicitaron los datos de pacientes individuales (DPI) de los investigadores y se confió en los datos publicados cuando no se recibieron los conjuntos de datos del ensayo o cuando los DPI no incluían los resultados relevantes. Cuando no fue posible la combinación de los datos de resultado por las diferencias en el informe de los resultados, se presentaron los datos en las tablas con resúmenes narrativos.

Para el metanálisis de DPI, donde al menos un evento se informó en ambos grupos de estudio en un ensayo, se usaron los modelos de regresión Cox para calcular por separado el log hazard ratio y su error estándar para la mortalidad y el reingreso para cada conjunto de datos (cuando ambos resultados estaban disponibles). Se incluyeron en los modelos: grupo de asignación al azar (atención domiciliaria para evitar los ingresos al hospital versus control), edad (por encima o debajo de la mediana) y sexo. Los log hazard ratios calculados se combinaron mediante el metanálisis de varianza inversa de efectos fijos. Si no había ningún evento en un grupo se usó el método de odds ratio de Peto para calcular un logaritmo de odds ratio a partir de la suma de las estadísticas de la prueba de rango logarítmico “O-E” del análisis de supervivencia Kaplan Meier. La significación estadística de todo el estudio se tomó a ambos lados de un 5% (P

Resultados principales

Se incluyeron diez ECA (n = 1333), siete de los cuales reunieron los requisitos para los DPI. Cinco de estos siete ensayos contribuyeron al metanálisis de DPI (n = 850/975; 87%). No hubo una reducción significativa de la mortalidad a los tres meses para el grupo de atención domiciliaria para evitar los ingresos al hospital (CRI ajustados 0,77; IC del 95%: 0,54 a 1,09; P = 0,15), que alcanzó importancia a los seis meses de seguimiento (CRI ajustados 0,62; IC del 95%: 0,45 a 0,87; p

Conclusiones de los autores

Se realizaron metanálisis cuando había semejanza suficiente entre los ensayos y cuando se habían medido los mismos resultados. No existen pruebas del análisis para sugerir que la atención domiciliaria para evitar los ingresos al hospital lleve a que los resultados difieran de la atención hospitalaria.

Esta revisión debería citarse como:Shepperd Sasha, Doll Helen, Angus Robert M, Clarke Mike J, Iliffe Steve, Kalra Lalit, Ricauda Nicoletta Aimonino, Wilson Andrew DLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron diez ECA (n = 1333), siete de los cuales reunieron los requisitos para los DPI. Cinco de estos siete ensayos contribuyeron al metanálisis de DPI (n = 850/975; 87%). No hubo una reducción significativa de la mortalidad a los tres meses para el grupo de atención domiciliaria para evitar los ingresos al hospital (CRI ajustados 0,77; IC del 95%: 0,54 a 1,09; P = 0,15), que alcanzó importancia a los seis meses de seguimiento (CRI ajustados 0,62; IC del 95%: 0,45 a 0,87; p

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