Servicios de "Hospital domiciliario" para evitar el ingreso en el hospital

¿Cuál fue el objetivo de esta revisión?

El objetivo de esta revisión Cochrane fue averiguar si la prestación de asistencia sanitaria en un hospital para evitar el ingreso en el domicilio mejora los resultados de salud de los pacientes y reduce el coste para el servicio de salud.

Mensajes clave

El hospital domiciliario para evitar los ingresos al hospital probablemente no influye en los resultados de la salud del paciente, puede aumentar las posibilidades de vivir en casa durante los seis meses de seguimiento y puede ser ligeramente menos costoso. Sin embargo, los resultados no son precisos debido al pequeño tamaño de los estudios incluidos en la revisión.

¿Qué se estudió en esta revisión?

Sigue habiendo más demanda de camas de hospital del sector de agudos que excede las camas que hay. Una forma de reducir la dependencia de las camas de hospital es proporcionar a las personas asistencia sanitaria aguda en casa, a veces llamada "hospital domiciliario. Se revisó sistemáticamente la literatura sobre el efecto de proporcionar servicios de hospital domiciliario para evitar el ingreso de adultos en el hospital.

¿Cuáles son los principales resultados de esta revisión?

La atención domiciliaria para evitar los ingresos al hospital, con la opción de traslado al hospital, puede constituir una alternativa eficaz a la atención hospitalaria para un grupo selecto de pacientes de edad avanzada que requieren ingreso en el hospital. Se encontraron 16 estudios, de los cuales seis se identificaron para esta actualización. Tres estudios reclutaron participantes con enfermedad obstructiva crónica (pulmonar), dos reclutaron participantes que se recuperaban de un accidente cerebrovascular, seis reclutaron participantes con una condición médica (repentina o a corto plazo) que eran principalmente ancianos, y los estudios restantes reclutaron participantes con una mezcla de condiciones. Los estudios mostraron que, en comparación con la atención hospitalaria, los servicios de atención domiciliaria para evitar los ingresos al hospital probablemente no tienen ninguna diferencia, o muy poca, en los resultados de la salud de los pacientes o en la probabilidad de ser llevados al hospital, y pueden aumentar las posibilidades de vivir en el domicilio a los seis meses de seguimiento. Los pacientes que reciben atención en el domicilio pueden estar más satisfechos que los que están en el hospital, pero no se sabe cómo este tipo de atención de la salud afecta a los cuidadores que los apoyan. Con respecto a los costes, no se sabe si los servicios de hospitalización a domicilio reducen o aumentan la duración de la estancia o el coste para el servicio de salud; cuando se tienen en cuenta los costes de los cuidadores, puede desaparecer cualquier diferencia de coste.

¿Cuál es el grado de actualización de la revisión?

Los autores de la revisión buscaron estudios publicados hasta marzo de 2016.

Conclusiones de los autores: 

La atención domiciliaria para evitar los ingresos al hospital, con la opción de traslado al hospital, puede constituir una alternativa eficaz a la atención hospitalaria para un grupo selecto de pacientes de edad avanzada que requieren ingreso en el hospital. Sin embargo, la evidencia está limitada por los pequeños ensayos controlados aleatorizados incluidos en la revisión, lo que añade un grado de imprecisión a los resultados de los principales resultados.

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Antecedentes: 

La atención domiciliaria para evitar los ingresos al hospital es un servicio que proporciona tratamiento activo por los profesionales sanitarios en el hogar del paciente para un cuadro que, de otro modo, requeriría una atención hospitalaria en salas de agudos y siempre por un período de tiempo limitado. Esta es la tercera actualización de la revisión original.

Objetivos: 

Determinar la efectividad y el coste de la gestión de los pacientes con atención domiciliaria para evitar los ingresos al hospital en comparación con la atención hospitalaria.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, otras dos bases de datos y dos registros de ensayos el 2 de marzo de 2016. Se comprobaron las listas de referencia de los artículos elegibles. Para detectar estudios no publicados se estableció contacto con los prestadores e investigadores que tuvieran una participación en este campo.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados que reclutan participantes de 18 años o más. Estudios que compararon la atención domiciliaria para evitar los ingresos al hospital con la atención hospitalaria de casos agudos.

Obtención y análisis de los datos: 

Se siguieron los procedimientos metodológicos estándar esperados por Cochrane y el Grupo de Práctica y Organización de la Atención Efectiva (EPOC). Se realizó un metanálisis de los ensayos que comparaban intervenciones similares e informaban de resultados comparables con datos suficientes, se solicitaban datos de pacientes individuales a los autores de los ensayos y se confiaba en los datos publicados cuando éstos no estaban disponibles. Se utilizaron los criterios GRADE para evaluar la certeza del conjunto de evidencia para los resultados más importantes.

Resultados principales: 

Se incluyeron 16 ensayos controlados aleatorizados con un total de 1 814 participantes; tres ensayos reclutaron participantes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, dos ensayos reclutaron participantes que se recuperaban de un accidente cerebrovascular, seis ensayos reclutaron participantes con una afección médica aguda que eran principalmente ancianos, y los ensayos restantes reclutaron participantes con una combinación de afecciones. Se evaluó la mayoría de los estudios incluidos como de bajo riesgo de sesgo de selección, detección y desgaste, y poco claro en cuanto a la información selectiva y el sesgo de realización. La evitación del ingreso hospitalario en el domicilio probablemente hace poca o ninguna diferencia en la mortalidad a los seis meses de seguimiento (cociente de riesgos (CR) 0,77, intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,60 a 0,99; P = 0,04; I2 = 0%; 912 participantes; evidencia de certeza moderada), poca o ninguna diferencia en la probabilidad de ser transferido (o readmitido) al hospital (CR 0.98, IC del 95%: 0,77 a 1,23; P = 0,84; I2 = 28%; 834 participantes; evidencia de certeza moderada), y puede reducir la probabilidad de vivir en una residencia a los seis meses de seguimiento (RR 0,35, IC del 95%: 0,22 a 0,57; P < 0,0001; I2 = 78%; 727 participantes; evidencia de certeza baja). La satisfacción con la atención sanitaria recibida puede mejorar con la atención domiciliaria para evitar los ingresos al hospital (646 participantes, evidencia de baja certeza); pocos estudios informaron del efecto en los cuidadores. Cuando se excluyeron los costes de la atención informal, la atención domiciliaria para evitar los ingresos al hospital puede ser menos costosa que el ingreso en una sala de hospitalización de casos agudos (287 participantes, evidencia de baja certeza); hubo variación en la reducción de la duración de la estancia hospitalaria, las estimaciones oscilaron entre una diferencia media de -8,09 días (IC del 95%: -14,34 a -1,85) en un ensayo que reclutó a personas mayores con diversos problemas de salud, y un aumento medio de 15,90 días (IC del 95%: 8,10 a 23,70) en un estudio que reclutó a pacientes que se recuperaban de un accidente cerebrovascular.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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