Quimioterapia administrada antes de la cirugía, en comparación con la cirugía sola para las mujeres con cáncer de cuello de útero

Quimioterapia administrada antes de la cirugía, en comparación con la cirugía sola para las mujeres con cáncer de cuello de útero

El cáncer de cuello de útero es el segundo cáncer más frecuente en las mujeres en todo el mundo. El método de detección (con pruebas de frotis) ha llevado a la disminución en el número de mujeres con cáncer de cuello de útero en algunos países, pero una gran cantidad de mujeres todavía mueren a causa de la enfermedad cada año.

Donde el cáncer no se ha propagado fuera del cuello uterino (estadio temprano de la enfermedad) las mujeres pueden someterse a una operación para eliminarlo al extraer el cuello uterino, la matriz, las trompas de Falopio y quizás otros tejidos cercanos (cirugía radical). O quizá reciban tratamiento con radiografías desde fuera y dentro del cuerpo (radioterapia radical). Se ha demostrado que ambos tratamientos son igualmente buenos. Si el tumor es más grande, o se ha propagado a los tejidos alrededor del cuello uterino (enfermedad localmente avanzada) las mujeres también pueden obtener quimioterapia (tratamiento farmacológico) al mismo tiempo que radioterapia (quimiorradiación).

La administración de quimioterapia antes de la cirugía radical (quimioterapia neoadyuvante) quizá reduzca el tumor. Este hecho podría facilitar la cirugía. También puede ayudar a extraer cualquier tumor de muy pequeño tamaño que no puede observarse fácilmente. Una revisión anterior halló que las mujeres que recibían quimioterapia antes de la cirugía radical vivían más tiempo que las mujeres que se sometían a radioterapia radical. Sin embargo, se desconoce si la administración de quimioterapia antes de la cirugía radical es mejor que la cirugía radical por sí sola.

Esta revisión se basó en seis ensayos que incluían 1072 mujeres. Mediante la información disponible a partir de los ensayos sobre los efectos de la quimioterapia, se halló que la administración de quimioterapia antes de la cirugía ayudaba a las mujeres a vivir más tiempo sin cáncer. También parecía ayudar a detener la propagación de la enfermedad. Pero no estaba claro si la quimioterapia facilitaba la operación del tumor. Tampoco estaba claro si la quimioterapia ayudaba a detener la recidiva del cáncer, o si ayudaba a las mujeres a vivir más tiempo en general. Los tipos de fármacos utilizados o cómo se administraron no tuvieron efectos sobre los resultados globales. Además, los resultados fueron similares en las mujeres con estadio temprano y estadios más avanzados de la enfermedad.

En uno de los ensayos, todas las mujeres también recibieron radioterapia después de la cirugía (radioterapia posoperatoria). En los otros ensayos, de uno a dos tercios de las mujeres recibieron esta radioterapia posoperatoria. No se puede precisar cómo este tratamiento extra afecta los resultados. También puede causar más efectos secundarios en las mujeres.

Aunque la quimioterapia neoadyuvante parece tener algún efecto sobre el cáncer de cuello de útero, no está claro si ayuda a las mujeres a vivir más tiempo. Sin embargo, si se demuestra que nuevos fármacos o combinaciones de fármacos tienen resultados alentadores, valdría la pena realizar más ensayos de quimioterapia neoadyuvante antes de la cirugía con estos nuevos tratamientos.

Conclusiones de los autores: 

A pesar de los resultados que tendían a favorecer la quimioterapia neoadyuvante, pocos, incluida la supervivencia general, fueron significativos. Por consiguiente, aún es incierto si la quimioterapia neoadyuvante ofrece sistemáticamente un beneficio sobre la cirugía sola para las mujeres con cáncer de cuello de útero en estadio temprano o localmente avanzado.

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Antecedentes: 

Una revisión sistemática anterior halló que la administración de quimioterapia neoadyuvante antes de la cirugía mejoraba la supervivencia en comparación con la radioterapia. Sin embargo, aún es incierta la función de la quimioterapia neoadyuvante seguida de cirugía versus cirugía sola.

Objetivos: 

Evaluar la función de la quimioterapia neoadyuvante en mujeres con cáncer de cuello de útero temprano o localmente avanzado.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), (número 2, 2009), MEDLINE (hasta marzo 2009), LILACS (hasta marzo 2009), Physician's Data Query (PDQ) (hasta marzo 2009). Se buscaron ensayos publicados y no publicados, y se realizaron búsquedas sistemáticas sin restricciones de varias fuentes de ensayos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparaban la quimioterapia neoadyuvante con la cirugía en mujeres con cáncer de cuello de útero temprano o localmente avanzado que no habían recibido ningún tratamiento previo que pudiese dificultar la comparación de tratamientos. También fueron elegibles los ensayos que administraron radioterapia radical para tumores inoperables o radioterapia posoperatoria. El resultado primario fue la supervivencia general (SG). Los resultados secundarios fueron: la supervivencia sin evolución (SSE), la recidiva a distancia y local, las tasas de resección, y la morbilidad quirúrgica.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión extrajeron los datos de los informes de los ensayos y los verificaron de forma independiente. Según el tipo de resultado, los cocientes de riesgos instantáneos (CRI) y los odds ratios de los ensayos se obtuvieron o calcularon a partir de los informes de los ensayos o se buscaron a partir de los investigadores de los ensayos.

Resultados principales: 

Se identificaron seis ensayos (1072 mujeres) para la inclusión en la revisión. Aunque los datos sobre la SSE estaban disponibles para los seis ensayos (1036 mujeres), los datos sobre la supervivencia general, las tasas de resección y la respuesta patológica sólo estaban disponibles para cinco ensayos (909 a 938 mujeres) y los datos sobre la recidiva sólo estaban disponibles para tres ensayos (604 mujeres). Aunque la SSE mejoró significativamente con la quimioterapia neoadyuvante (CRI = 0,76; IC del 95% = 0,62 a 0,94; p = 0,01), no se observó un beneficio de SG (CRI = 0,85; IC del 95% = 0,67 a 1,07; p = 0,17). Además, las estimaciones para la recidiva local (OR = 0,76; IC del 95% = 0,49 a 1,17; p = 0,21) y a distancia (OR = 0,68; IC 95% = 0,41 a 1,13; p = 0,13) y las tasas de resección (OR = 1,55; IC del 95% = 0,96 a 2,50; p = 0,07) sólo tendieron a favorecer la quimioterapia neoadyuvante, y se observó heterogeneidad. Los análisis exploratorios de la respuesta patológica mostraron una disminución significativa de los resultados patológicos adversos con quimioterapia neoadyuvante (OR = 0,54; IC del 95% = 0,39 a 0,73; p = Conclusiones de los autores

A pesar de los resultados que tendían a favorecer la quimioterapia neoadyuvante, pocos, incluida la supervivencia general, fueron significativos. Por consiguiente, aún es incierto si la quimioterapia neoadyuvante ofrece sistemáticamente un beneficio sobre la cirugía sola para las mujeres con cáncer de cuello de útero en estadio temprano o localmente avanzado.

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