Antecedentes
El traumatismo es la principal causa de muerte en las personas menores de 45 años. Durante los últimos 20 años, las transfusiones con la propia sangre del individuo, recuperada durante la cirugía mediante un proceso llamado "rescate celular" (también conocido como rescate sanguíneo intraoperatorio), se han utilizado como una opción a los productos sanguíneos donados por otros individuos (atención estándar) durante los procedimientos quirúrgicos. Muchas personas prefieren este método debido al riesgo de infecciones relacionadas con la transfusión como la hepatitis y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) a partir de la sangre de donantes. En esta revisión se intentó determinar cuán eficaz es el rescate celular en comparación con la atención habitual en personas a las que se les realiza cirugía abdominal o torácica (de pecho) de traumatología. Se consideraron los desenlaces que incluyen la supervivencia de la persona, la necesidad de sangre extra y los costes de este procedimiento en comparación con la atención estándar.
Fecha de la búsqueda
La evidencia de esta revisión está actualizada hasta el 25 de noviembre de 2014.
Características de los estudios
Se identificó un ensayo controlado aleatorizado que incluyó personas con una lesión penetrante de tórax. En este estudio, a 44 personas (principalmente hombres y con características similares en cuanto al tipo de lesión) se les administró su propia sangre reprocesada (a través del rescate celular) o atención estándar con la administración de sangre donada. El estudio se realizó en un hospital de Johannesburgo, Sudáfrica, en 2002.
Resultados
Los resultados no indicaron diferencias importantes entre los dos grupos de participantes con respecto a la supervivencia, la infección posoperatoria o el coste. Hubo una reducción en la cantidad de sangre almacenada (sangre que se ha donado y guardado) requerida para transfusión en las 24 primeras horas después de la lesión entre las personas que recibieron rescate celular. No se informaron datos sobre otros eventos adversos.
Se considera que se necesitan ensayos multicéntricos más grandes y metodológicamente rigurosos para evaluar la eficacia relativa, la seguridad y la coste-efectividad del rescate celular en la cirugía de traumatología y en otros procedimientos quirúrgicos.
Calidad de la evidencia
La calidad del estudio identificado fue alta, pero el número de participantes no era elevado. No se pueden establecer conclusiones sólidas con respecto a la seguridad y la efectividad del rescate celular en personas a las que se les realiza cirugía abdominal o torácica de traumatología.
La evidencia del uso del rescate celular en personas a las que se les realiza cirugía abdominal o torácica de traumatología todavía es contradictoria. Se necesitan ensayos multicéntricos grandes metodológicamente rigurosos para evaluar la eficacia relativa, la seguridad y la coste-efectividad del rescate celular en diferentes procedimientos quirúrgicos en el contexto de urgencia.
El traumatismo es la principal causa de muerte en las personas menores de 45 años. Durante los últimos 20 años, las transfusiones autólogas intraoperatorias (obtenidas por rescate celular, que también se conoce como rescate sanguíneo intraoperatorio [RSI]) se han utilizado como una opción a los productos sanguíneos de otros individuos durante la cirugía debido al riesgo de infecciones relacionadas con la transfusión, como la hepatitis y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). En esta revisión se intentó evaluar los efectos y el coste del rescate celular en personas a las que se les realiza cirugía abdominal o torácica.
Comparar el efecto y el coste del rescate celular con los de la atención estándar en personas a las que se les realiza cirugía abdominal o torácica de traumatología.
La búsqueda se realizó el 25 de noviembre de 2014. Se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones (Cochrane Injuries Group), en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials [CENTRAL], La Biblioteca Cochrane), en Ovid MEDLINE, en Ovid MEDLINE In-Process & Other Non-Indexed Citations, en Ovid MEDLINE Daily y en Ovid OLDMEDLINE, en EMBASE Classic + EMBASE (OvidSP), en PubMed y en ISI Web of Science (SCI-Expanded & CPSI-SSH). También se revisaron las listas de referencias y se estableció contacto con los investigadores principales.
Ensayos controlados aleatorizados que compararon el rescate celular con ningún rescate celular (atención estándar) en personas a las que se les realizó cirugía abdominal o torácica de traumatología.
Dos autores de la revisión extrajeron de forma independiente los datos de los informes de los ensayos. Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por la Colaboración Cochrane.
Sólo un pequeño estudio (n = 44) cumplió los criterios de inclusión. Los resultados indicaron que el rescate celular no afectó la mortalidad general (las tasas de mortalidad fueron del 67% [14/21 participantes] en el grupo de rescate celular y del 65% [15/23] en el grupo control) (odds ratio [OR] 1,07; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,31 a 3,72). En las personas con lesión abdominal la mortalidad también fue similar en ambos grupos (OR 0,48; IC del 95%: 0,11 a 2,10).
Se necesitó menos sangre de donantes para transfusión en las 24 primeras horas después de la lesión en el grupo de rescate celular en comparación con el grupo control (diferencia de medias [DM] -4,70 unidades; IC del 95%: -8,09 a -1,31). Los eventos adversos, principalmente la sepsis posoperatoria, no difirieron entre los grupos (OR 0,54; IC del 95%: 0,11 a 2,55). El coste no difirió de forma particular entre los grupos (DM -177,81; IC del 95%: -452,85 a 97,23; medido en libras esterlinas en 2002).
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