Intervenciones para el dolor debido a la inserción de dispositivos intrauterinos

El temor al dolor durante la inserción de un dispositivo intrauterino (DIU) puede causar que las mujeres eviten utilizar este método muy efectivo de regulación de la natalidad. La anticoncepción intrauterina incluye dispositivos con cobre y con la hormona levonorgestrel. Los investigadores han estudiado muchas maneras de aliviar el dolor durante la inserción de un DIU. Estos métodos incluyen fármacos que reducen los dolores uterinos tipo cólico, reblandecen y abren el cuello uterino (abren el útero), o adormecen el cuello uterino.

Se examinaron los ensayos aleatorios de alivio del dolor durante la inserción de un DIU hasta el 22 de junio de 2015. Se encontraron 33 estudios con un total de 5710 mujeres. La mayoría eran ensayos recientes. Los métodos probados fueron los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), la lidocaína, el misoprostol y otros tratamientos. El gel de lidocaína al 2% no tuvo efecto sobre el dolor durante la inserción del DIU (tres ensayos) o el dolor durante la colocación de la pinza de cuello (un tipo de pinza) (dos ensayos). Otros tipos de lidocaína mostraron algún efecto. La puntuación de dolor para la inserción del DIU fue inferior con la crema de lidocaína y prilocaína y con el spray de lidocaína al 10%. Con el gel de lidocaína al 4% las puntuaciones de dolor fueron inferiores poco después de la inserción del DIU. Con la inyección de lidocaína al 1% la puntuación de dolor durante la colocación de la pinza de cuello fue inferior en comparación con ninguna intervención.

En cuatro ensayos de misoprostol, la puntuación de dolor con la inserción del DIU fue mayor para misoprostol versus placebo (tratamiento "simulado"). Otros dos ensayos mostraron puntuaciones mayores de dolor con misoprostol versus placebo durante o después de la inserción del DIU. Sin embargo, otro estudio mostró que el grupo de misoprostol tuvo dolor menos intenso durante la inserción del DIU. Además, el grupo de misoprostol valoró la inserción más favorablemente. En el análisis de cuatro ensayos, los dolores tipo cólico fueron más probables con misoprostol versus placebo. En otros dos ensayos, fue más probable que el grupo de misoprostol tuviera temblores, cefalea o dolor abdominal. En un estudio fue menos probable que el grupo de misoprostol eligiera nuevamente o recomendara el tratamiento.

La puntuación de dolor durante la inserción del DIU fue inferior para el opiáceo tramadol versus naproxeno. En el mismo ensayo, el dolor fue inferior para naproxeno versus placebo. Fue menos probable que el grupo de naproxeno valorara la experiencia como desagradable y no deseara el tratamiento en el futuro, en comparación con el grupo placebo. En otro ensayo las mujeres que recibieron varias dosis de naproxeno tuvieron puntuaciones inferiores de dolor después de la inserción del DIU que las del grupo placebo.

En general, los resultados de efectividad fueron de calidad moderada y provinieron de estudios únicos. Los ensayos de lidocaína, tramadol y naproxeno mostraron algún efecto sobre el alivio del dolor durante la inserción del DIU.

Conclusiones de los autores: 

Casi todos los ensayos utilizaron un DIU moderno. La mayoría de las pruebas de efectividad fueron de calidad moderada y provinieron de ensayos únicos. El gel de lidocaína al 2%, el misoprostol y la mayoría de los AINE no ayudaron a aliviar el dolor. Algunas formulaciones de lidocaína, el tramadol y el naproxeno tuvieron algún efecto sobre el alivio del dolor relacionado con la inserción del DIU en grupos específicos. Las intervenciones ineficaces no necesitan estudios de investigación adicionales.

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Antecedentes: 

El temor al dolor durante la inserción de un dispositivo intrauterino (DIU) es una barrera para el uso de este método. La anticoncepción intrauterina incluye dispositivos intrauterinos que contienen cobre y sistemas intrauterinos que liberan levonorgestrel. Las intervenciones para el dolor durante la inserción de un DIU incluyen fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), anestésicos cervicales locales y agentes de maduración cervical como el misoprostol.

Objetivos: 

Revisar los ensayos controlados aleatorios (ECA) de intervenciones para la reducción del dolor relacionado con la inserción de un DIU

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas de ensayos en CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, POPLINE, ClinicalTrials.gov y en ICTRP. La búsqueda más reciente se realizó el 22 de junio 2015. Se examinaron las listas de referencias de los artículos pertinentes. Para la revisión inicial, se escribió a los investigadores para encontrar otros ensayos publicados o no publicados.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ECA que evaluaron una intervención para la prevención del dolor relacionado con la inserción de un DIU. La comparación podría haber sido un placebo, ninguna intervención u otra intervención activa. Los resultados primarios fueron dolor autoinformado al colocar la pinza de cuello, durante la inserción del DIU y después de la inserción del DIU (hasta seis horas).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores extrajeron los datos de los ensayos elegibles. Para las variables dicotómicas se calculó el odds ratio (OR) de Mantel-Haenszel con intervalos de confianza (IC) del 95%. Para las variables continuas se calculó la diferencia de medias (DM) con el IC del 95%. En el metanálisis de los ensayos con diferentes escalas de medición se utilizó la diferencia de medias estandarizada (DME).

Resultados principales: 

Se incluyeron 33 ensayos con 5710 participantes en total; se publicaron 29, desde 2010 hasta 2015. Los estudios examinaron la lidocaína, el misoprostol, los AINE y otras intervenciones. En esta revisión se resumen los resultados de los ensayos con datos de resultado suficientes y pruebas de calidad alta o moderada.

Para la lidocaína, el metanálisis mostró que el gel tópico al 2% no tuvo efecto sobre el dolor al momento de la colocación de la pinza de cuello (dos ensayos) o el dolor durante la inserción del DIU (tres ensayos). Otras formulaciones fueron eficaces comparadas con placebo en ensayos individuales. La puntuación media de dolor durante la inserción del DIU fue inferior con la crema de lidocaína y prilocaína (DM -1,96; IC del 95%: -3,00 a -0,92). Entre las mujeres nulíparas, la formulación tópica al 4% mostró puntuaciones inferiores de dolor durante la inserción del DIU evaluado en el transcurso de diez minutos (DM -15,90; IC del 95%: -22,77 a -9,03) y 30 minutos después (DM -11,10; IC del 95%: -19,05 a -3,15). Entre las mujeres que habían tenido hijos, el dolor durante la inserción del DIU fue inferior con el spray al 10% (mediana 1,00 versus 3,00). En comparación con ninguna intervención, el dolor a la colocación de la pinza de cuello fue inferior con el bloqueo paracervical al 1% (mediana 12 versus 28).

Para el misoprostol, el metanálisis mostró una puntuación media mayor para la inserción del DIU en comparación con placebo (DME 0,27; IC del 95%: 0,07 a 0,46; cuatro estudios). En el metanálisis, el dolor tipo cólico fue más probable con misoprostol (OR 2,64; IC del 95%: 1,46 a 4,76; cuatro estudios). Un ensayo con mujeres nulíparas encontró una puntuación mayor para el dolor durante la inserción del DIU con misoprostol (mediana 46 versus 34). El dolor antes de abandonar el consultorio fue mayor para el misoprostol en dos ensayos con mujeres nulíparas (DM 7,60; IC del 95%: 6,48 a 8,72; medianas 35,5 versus 20,5). En un ensayo con mujeres nulíparas, el dolor moderado o intenso durante la inserción del DIU fue menos probable con misoprostol (OR 0,30; IC del 95%: 0,16 a 0,55). En el mismo ensayo, fue más probable que el grupo de misoprostol valorara favorablemente la experiencia. Dentro de dos ensayos de misoprostol más diclofenaco, los temblores, la cefalea o el dolor abdominal fueron más probables con misoprostol. Las participantes no habían tenido partos vaginales. Un ensayo mostró que fue menos probable que el grupo de misoprostol eligiera o recomendara el tratamiento.

Entre las mujeres multíparas, la puntuación media de dolor durante la inserción del DIU fue inferior para tramadol 50 mg versus naproxeno 550 mg (DM -0,63; IC del 95%: -0,94 a -0,32) y para naproxeno versus placebo (DM -1,94; IC del 95%: -2,35 a -1,53). Fue menos probable que el grupo de naproxeno informara la experiencia de la inserción como desagradable y no deseara la medicación en el futuro, en comparación con el grupo placebo. Un ensayo más antiguo mostró que las dosis repetidas de naproxeno 300 mg dieron lugar a puntuaciones inferiores de dolor a la hora (DM -1,04; IC del 95%: -1,67 a -0,41) y a las dos horas (DM -0,98; IC del 95%: -1,64 a -0,32) después de la inserción. En su mayoría las mujeres fueron nulíparas y también recibieron bloqueo paracervical con lidocaína.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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