La pérdida de sangre durante la resección hepática (ablación parcial del hígado) es uno de los factores importantes que inciden en las complicaciones postoperatorias que experimentan los pacientes. La transfusión de sangre alogénica (sangre de otro donante) se asocia a una mayor morbilidad y menor supervivencia en los pacientes con cáncer hepático. Esta revisión sistemática tuvo como finalidad determinar si alguna intervención cardiopulmonar (intervenciones que cambian la circulación o la respiración durante la intervención quirúrgica) disminuyó la pérdida de sangre o redujo las necesidades de transfusión de sangre alogénica en los pacientes sometidos a resecciones hepáticas. Esta revisión incluyó 10 ensayos con 617 pacientes. Todos los ensayos tenían un alto riesgo de sesgo (con la posibilidad de sobrestimar los beneficios y subestimar los daños del tratamiento) e intervención del azar ("error aleatorio"). Las intervenciones incluyeron la baja presión venosa central (PVC; reducción de la presión en las venas principales), la donación de sangre autóloga (utilizando la propia sangre del paciente obtenida antes de la resección hepática), la hemodilución (reemplazando la sangre con otros fluidos), la hemodilución con hipotensión controlada (reduciendo la presión sanguínea además de diluir la sangre), y la hipoventilación (disminuyendo la tasa de respiración artificial). Se compararon con los controles que no recibían las intervenciones. No hubo diferencias en el número de muertes o complicaciones debidas a la cirugía en ninguna de las comparaciones. No se informó la supervivencia a largo plazo en ninguno de los ensayos. Menos pacientes requirieron transfusión de sangre donada por otros cuando la hemodilución o la hemodilución con hipotensión controlada se comparó con un grupo control. Las otras comparaciones no redujeron la necesidad de transfusión. Sin embargo, existe un alto riesgo de error tipo I (se concluye erróneamente que una intervención es beneficiosa cuando en realidad no aporta ningún beneficio) y error tipo II (se concluye erróneamente que una intervención no es beneficiosa cuando en realidad lo es) debido al reducido número de ensayos incluido, el pequeño tamaño de la muestra en cada ensayo y el riesgo inherente de sesgo (errores sistemáticos que pueden dar lugar a una sobreestimación de los beneficios y una subestimación de los daños de la intervención). La hemodilución se mostró prometedora en la reducción de las necesidades de transfusión de sangre en pacientes sometidos a resecciones hepáticas. Para evaluar las intervenciones cardiopulmonares destinadas a reducir la pérdida de sangre en las resecciones hepáticas, es necesario realizar más ensayos clínicos aleatorizados con bajo riesgo de sesgo (errores sistemáticos) y bajo riesgo de influencia del azar (errores aleatorios) que evalúen resultados clínicamente importantes (como la muerte y las complicaciones debidas a la operación). Es necesario diseñar ensayos para evaluar el efecto de una combinación de diferentes intervenciones durante las resecciones hepáticas.