Cirugía versus tratamientos endoscópicos para el cáncer esofágico temprano en el esófago de Barrett

Cirugía versus tratamientos endoscópicos para el cáncer esofágico temprano en el esófago de Barrett

Esta revisión Cochrane informó la falta de ensayos controlados aleatorios para comparar las opciones de tratamiento en esta área vital, por lo tanto se deben realizar ensayos con carácter de urgencia. El uso actual de endoterapias en la atención de pacientes con cáncer temprano o displasia de alto grado del esófago de Barrett debe ser una recomendación del equipo multidisciplinario que participa en la atención individual. Se deben realizar ensayos controlados aleatorios de forma adecuada que comparen la cirugía con las endoterapias antes de que se puedan establecer conclusiones.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión Cochrane informó la falta de ensayos aleatorios de control para comparar los posibles tratamientos en esta área vital, por lo tanto se deben realizar ensayos con carácter de urgencia. Los problemas con tales métodos asignados al azar consisten en estandarizar la cirugía y las endoterapias en todos los sitios; estandarizar la histopatología en todos los centros; evaluar cuáles pacientes son aptos para la cirugía y cuáles no; y verificar la existencia de resultados relevantes para el estudio, es decir, ninguna progresión de la displasia de alto grado o la supervivencia a largo plazo, es decir, más de cinco años.

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Antecedentes: 

El esófago de Barrett es una de las lesiones premalignas más frecuentes en el mundo. Actualmente, el pilar del tratamiento es la cirugía del cáncer avanzado pero hubo muy poca mejoría de la supervivencia de cinco años en los últimos 30 años. En consecuencia, la mejoría de la supervivencia depende de la detección temprana mediante programas de vigilancia endoscópica. El éxito de esta estrategia supone que las lesiones premalignas de fase tardía o los cánceres muy precoces pueden curarse mediante la intervención. Actualmente hay gran controversia sobre cuál es el mejor método: es decir, la cirugía a cielo abierto convencional o la endoterapia (técnicas que incluyen la endoscopia).

Objetivos: 

Se utilizaron datos provenientes de ensayos controlados aleatorios para investigar la efectividad de las endoterapias comparadas con la cirugía, en personas con esófago de Barrett; con neoplasias precoces (definida como displasia de alto grado [DAG]) y con cáncer temprano (definido como carcinoma in situ, cáncer temprano superficialmente invasivo o cáncer superficial T1m [T1a] y T1sm [T1b]).

Estrategia de búsqueda (: 

Se utilizó la estrategia de búsqueda Cochrane de alta sensibilidad para identificar los ensayos aleatorios en MEDLINE, EMBASE, CENTRAL, ISI Web of Science, EBMR, Ensayos Controlados mRCT e ISRCTN y LILACS, en julio y agosto de 2008.

Criterios de selección: 

Tipos de estudios: ensayos controlados aleatorios que compararon las endoterapias con la cirugía en el tratamiento de la displasia de alto grado (DAG) o el cáncer temprano. Se incluyeron todos los tipos de cáncer celulares (es decir, adenocarcinomas, carcinomas de células escamosas y los tipos menos frecuentes), pero se tratarán por separado.

Tipos de participantes: pacientes de cualquier edad y sexo con confirmación histológica del diagnóstico de neoplasia precoz (DAG y cáncer temprano) en el esófago de Barrett o con revestimiento escamoso.

Tipos de intervenciones; endoterapias (la intervención) comparadas con cirugía (el control), todas con intención curativa.

Obtención y análisis de los datos: 

Los informes de estudios que cumplen con los criterios de inclusión de esta revisión habrían sido analizados con los métodos detallados en Apéndice 9.

Resultados principales: 

No se identificó ningún estudio cumpliera los criterios de inclusión.

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