Intervenciones para la enfermedad de Bowen cutánea

Enfermedad de Bowen es el término clínico para una lesión cutánea precancerosa particular. Estas lesiones rara vez provocan síntomas a los pacientes, pero aparecen como parches escamosos bien definidos en la piel expuesta al sol, habitualmente en personas con más de 60 años. Ocurren más en las mujeres y con mayor frecuencia incluyen las piernas en los pacientes del Reino Unido afectados. No se conoce por qué, pero los sitios corporales afectados con más frecuencia varían en diferentes países. En general, los pacientes con enfermedad de Bowen tienen un pronóstico excelente porque la enfermedad tiene habitualmente un desarrollo lento y responde al tratamiento de manera favorable. Las lesiones generalmente tienen un crecimiento lento y aunque no son potencialmente mortales, hay un riesgo pequeño de progresión a un cáncer de piel (calculado del 3%) conocido como carcinoma escamocelular invasor.

Esta revisión intentó encontrar cuál es el tratamiento más eficaz para la enfermedad de Bowen cutánea, con el mínimo de efectos secundarios.

Hay una variedad de opciones de tratamiento que incluyen los siguientes: tratamientos tópicos, como cremas de 5-fluorouracilo (5-FU) e imiquimod; cirugías, como la escisión y la cirugía micrográfica Mohs; terapias destructoras como la crioterapia (congelación); y terapias con luz, como la terapia fotodinámica (donde se utiliza una crema sensible a la luz en combinación con luz visible).

Se incluyeron nueve ensayos controlados aleatorios con 363 participantes. Ningún estudio examinó métodos quirúrgicos.

La terapia fotodinámica parece ser un tratamiento eficaz y tiene el efecto beneficioso de una cicatrización mínima en comparación con crioterapia o 5-fluorouracilo. La crioterapia es conveniente y menos costosa, pero no parece ser tan eficaz como la terapia fotodinámica y provoca más cicatrización; el ácido 5-aminolevulínico con terapia fotodinámica (ALA-TFD) parece ser más eficaz que el 5-fluorouracilo, mientras que el metilaminolevulinato con terapia fotodinámica (MAL-TFD) no parece ser tan bueno como el 5-fluorouracilo. Un estudio mostró efectos beneficiosos con crema de imiquimod.

A partir de estos datos, no se pueden hacer recomendaciones específicas, por lo que esta revisión no puede establecer conclusiones firmes acerca de la efectividad comparativa de los tratamientos. Existe la necesidad clara de estudios de investigación futuros centrados en un rango de estudios diferentes que comparen varios tratamientos entre sí, y en particular los tratamientos quirúrgicos, que aporten pruebas de alta calidad para guiar la práctica clínica. El grupo etario, el número y el tamaño de las lesiones, los sitios afectados y el estado inmunológico pueden influir en las opciones terapéuticas. Se necesita un seguimiento a más largo plazo (hasta diez años) para determinar el efecto de los tratamientos sobre el riesgo de progresión de las lesiones de la enfermedad de Bowen a carcinoma escamocelular.

Conclusiones de los autores: 

En general, se han realizado muy pocos estudios de investigación de calidad sobre los tratamientos para la enfermedad de Bowen. Hay pruebas limitadas de estudios únicos que indican que el MAL-TFD es un tratamiento eficaz. Aunque los resultados estéticos parecen ser buenos con la terapia fotodinámica (TFD), se necesitan datos de seguimiento a los cinco años. Significativamente más lesiones desaparecieron con el MAL-TFD comparado con crioterapia. No se observaron diferencias significativas en la desaparición cuando el MAL-TFD se comparó con 5-FU, pero un estudio encontró una diferencia significativa en la desaparición a favor del ALA-TFD comparado con 5-FU. No hubo diferencias significativas en la desaparición cuando se comparó crioterapia con 5-FU.

La falta de datos de calidad de la cirugía y los tratamientos con cremas tópicas ha limitado el alcance de esta revisión principalmente a los estudios de TFD. El grupo etario, el número y el tamaño de las lesiones y el/los sitio/s afectado/s pueden influir en la opción terapéutica; sin embargo, no hubo suficientes pruebas disponibles para proporcionar orientación sobre este aspecto. Se necesitan más estudios en poblaciones con inmunosupresión, ya que pueden ser preferibles opciones terapéuticas diferentes. No se pueden hacer recomendaciones específicas a partir de los datos en esta revisión, por lo que no se pueden establecer conclusiones firmes acerca de la efectividad comparativa de los tratamientos.

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Antecedentes: 

La enfermedad de Bowen es el término clínico para el carcinoma escamocelular in situ de la piel. Las lesiones cutáneas se presentan como parches eritematosos escamosos en su mayoría asintomáticos, bien definidos, en la piel expuesta al sol. En general, los pacientes con enfermedad de Bowen tienen un pronóstico excelente porque habitualmente la enfermedad es de crecimiento lento y responde al tratamiento de manera favorable. Las lesiones son persistentes y pueden ser progresivas, con un potencial pequeño (calculado del 3%) de convertirse en carcinoma escamocelular invasor. Se desconoce la efectividad relativa de los tratamientos disponibles para la enfermedad de Bowen y esta revisión intenta abordar cuál es la intervención más eficaz, con el mínimo de efectos secundarios, para la enfermedad de Bowen cutánea.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de las intervenciones terapéuticas para la enfermedad de Bowen cutánea.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos hasta septiembre de 2012: registro especializado del Grupo Cochrane de Piel (Cochrane Skin Group), CENTRAL en The Cochrane Library (2012, número 9), MEDLINE (desde 1946), EMBASE (desde 1974), PsycINFO (desde 1806), y en LILACS (desde 1982). También se hicieron búsquedas en registros de ensayos en línea. Se revisaron las bibliografías de los estudios y revisiones incluidos y excluidos para obtener referencias adicionales de ensayos controlados aleatorios (ECA) relevantes.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios que evaluaron las intervenciones utilizadas en la enfermedad de Bowen, preferiblemente comprobada de forma histológica.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente realizaron la selección de los estudios y la evaluación de la calidad metodológica.

Resultados principales: 

Las medidas de resultado primarias fueron la desaparición completa de las lesiones después del primer ciclo de tratamiento y la tasa de recidiva a los 12 meses. Los resultados secundarios incluyeron el número de lesiones que desaparecieron después de cada ciclo de tratamiento, el número de ciclos de tratamiento necesarios para lograr la desaparición, las tasas de recidiva > 12 meses, el resultado estético, la evaluación de la calidad de vida y los resultados adversos informados por los participantes y el médico.

Se incluyeron nueve estudios con 363 participantes. Un estudio mostró una desaparición mayor estadísticamente significativa de las lesiones de la enfermedad de Bowen con MAL-TFD (metilaminolevulinato con terapia fotodinámica) comparado con placebo-TFD (CR [cociente de riesgos] 1,68; IC [intervalo de confianza] del 95%: 1,12 a 2,52; n = 148) o crioterapia (CR 1,17; IC del 95%: 1,01 a 1,37; n = 215), pero no hubo diferencias significativas cuando MAL-TFD se comparó con 5-FU (5-fluorouracilo). Un estudio mostró una desaparición mayor estadísticamente significativa de las lesiones con ALA-TFD (ácido 5-aminolevulínico con terapia fotodinámica) versus 5-FU (CR 1,83; IC del 95%: 1,10 a 3,06; n = 66), pero no encontró diferencias estadísticamente significativas en las tasas de recidiva a los 12 meses (CR 0,33; IC del 95%: 0,07 a 1,53).

La crioterapia no mostró diferencias estadísticamente significativas en las tasas de desaparición (CR 0,99; IC del 95%: 0,78 a 1,26) o de recidivas al año (CR 1,48; IC del 95%: 0,53 a 4,17) comparada con 5-FU en un estudio con 127 participantes.

Un estudio comparó imiquimod con placebo y mostró tasas de desaparición significativamente mayores desde el punto de vista estadístico en el grupo de imiquimod (9/15 lesiones) comparado con placebo (0/16) (valor de p exacto de Fisher < 0,001). El grupo de imiquimod no informó recidivas a los 12 meses, pero a los 18 meses 2/16 participantes del grupo placebo habían desarrollado carcinoma escamocelular invasor temprano.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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