Intervenciones para el tratamiento de la osteoartritis de la articulación temporomandibular

La articulación temporomandibular (ATM) o articulación de la mandíbula está ubicada por delante del oído a ambos lados de la cara. Sin embargo, es la única articulación que los dentistas y los cirujanos maxilofaciales tienen que tratar de forma predominante. Al igual que muchas de las otras articulaciones, la ATM se puede ver afectada por osteoartritis (OA). La misma se caracteriza por la destrucción progresiva de las superficies internas de la articulación, lo que puede provocar dolor debilitante y ruidos en la articulación. Varios trastornos diferentes de la OA pueden afectar la ATM y es importante el diagnóstico correcto para que se pueda asociar con un tratamiento apropiado.
Existe una variedad de opciones terapéuticas disponibles para la OA de la ATM que incluyen formas no quirúrgicas como el control de los factores contribuyentes, aparatología oclusal, compresas frías o calientes aplicadas a la articulación e intervenciones farmacológicas, así como fisioterapia. Las opciones quirúrgicas incluyen inyecciones intraarticulares, artrocentesis (lavado de la articulación) e intentos de reparación o reemplazo de porciones de la ATM.

Esta revisión encontró pruebas débiles que indican que las inyecciones intraarticulares de hialuronato sódico (un constituyente natural del cartílago) y betametasona (un esteroide antiinflamatorio) tuvieron una efectividad equivalente en cuanto a la reducción del dolor y el malestar. La aparatología oclusal en comparación con el diclofenac sódico (un fármaco antiinflamatorio no esteroide) mostraron una reducción similar en el dolor, al igual que una comparación entre el suplemento alimenticio glucosamina e ibuprofeno (un antiinflamatorio no esteroide).

Los estudios futuros deben intentar proporcionar información confiable acerca de qué forma terapéutica tiene probabilidades de ser más efectiva para la reducción del dolor y otros síntomas (p.ej. ruidos en la articulación) de la OA de la ATM. Además, debido a que las pruebas limitadas disponibles sólo abarcan un número restringido de intervenciones, se deben promover las comparaciones con otras formas terapéuticas. Una de las inquietudes de los revisores fue el gran número de ensayos que incluyeron grupos mixtos de participantes con diagnóstico de OA de la ATM, además de otros trastornos de la ATM, que no se pudieron considerar en esta revisión.

Conclusiones de los autores: 

Ante la falta de pruebas de alto nivel sobre la efectividad de las intervenciones para el tratamiento de la OA de la ATM se debe promover la realización de ECA pequeños con grupos paralelos que incluyan a participantes con un diagnóstico claro de OA de la ATM y especialmente estudios que evalúen algunas de las intervenciones quirúrgicas posibles.

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Antecedentes: 

La osteoartritis (OA) es la forma más frecuente de artritis de la articulación temporomandibular (ATM) y a menudo puede provocar dolor intenso en la región orofacial. Las opciones de tratamiento para la OA de la ATM incluyen sedación, aparatología oclusal, fisioterapia y medicación además de varias modalidades quirúrgicas.

Objetivos: 

Investigar los efectos de diferentes opciones terapéuticas quirúrgicas y no quirúrgicas para el tratamiento de la OA de la ATM en pacientes adultos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos: Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) (hasta el 26 de septiembre de 2011); CENTRAL (The Cochrane Library 2011, número 3); MEDLINE vía OVID (1950 hasta el 26 de septiembre de 2011); EMBASE vía OVID (1980 hasta el 26 de septiembre de 2011); y en PEDro (1929 hasta el 26 de septiembre de 2011). No hubo restricciones de idioma.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararan cualquier forma de tratamiento quirúrgico o no quirúrgico para la OA de la ATM en adultos mayores de 18 años de edad con diagnóstico clínico o radiológico de OA de la ATM según la guía de los Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (Criterios de Diagnóstico para la Investigación de los Trastornos Temporomandibulares) (RDC/TMD) o criterios compatibles.

Los resultados primarios considerados fueron: dolor / sensibilidad / malestar en la ATM o los músculos de la mandíbula, amplitud de movimiento mandibular evaluada por el paciente y ruidos en la ATM. Los resultados secundarios incluyeron la medición de la calidad de vida o la satisfacción del paciente evaluada con un cuestionario validado, los cambios morfológicos de la ATM evaluados mediante imaginología, los ruidos en la ATM evaluados mediante auscultación y cualquier efecto adverso.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores verificaron y extrajeron información y datos de los ensayos incluidos y evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo de estos ensayos.

Resultados principales: 

Aunque en esta revisión se incluyeron tres ECA, no fue posible realizar el agrupamiento de los datos en un metanálisis debido a la gran diversidad clínica entre los estudios. Los informes indican un grado similar de efectividad con las inyecciones intraarticulares que consisten en preparaciones de hialuronato sódico o corticosteroides y una reducción equivalente del dolor con diclofenac sódico en comparación con las férulas oclusales. La glucosamina pareció ser igual de efectiva que el ibuprofeno para el tratamiento de la OA de la ATM.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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