No existe evidencia de que la inserción de drenajes después de una cirugía reconstructiva y plástica de la mama reduzca las complicaciones

La cirugía reconstructiva y plástica de la mama puede incluir la mamoplastia de aumento, de reducción y de reconstrucción (p.ej., después de la extirpación de la mama en las pacientes con cáncer de mama). Dichas cirugías se realizan sistemáticamente en la mayoría de los hospitales. La duración típica de la estancia en el hospital es de unos tres días. Estas operaciones conllevan un riesgo de complicaciones como infección de la herida, acumulación de líquidos, muerte de partes del tejido mamario y trastornos de la cicatrización de heridas. Éstos suelen ser menores y no afectan el resultado final, aunque puede provocar una hospitalización más prolongada y tratamientos médicos adicionales. Durante varias décadas, los cirujanos han colocado drenajes en la herida después de los procedimientos con la esperanza de disminuir posibles complicaciones, aunque no queda claro si hay evidencia que apoye esta teoría. Se revisó la escasa evidencia disponible a partir de los ensayos clínicos y no se halló evidencia de que el uso de drenajes mejore los resultados de la paciente en la mamoplastia de reducción. Por el contrario, el uso de drenajes parece asociarse con una hospitalización levemente más prolongada de aproximadamente un día. No hubo ensayos con pacientes sometidas a mamoplastia de aumento o de reconstrucción.

Conclusiones de los autores: 

La escasa evidencia disponible demuestra que no hay beneficios significativos con el uso de drenajes de la herida postoperatorios en la mamoplastia de reducción, aunque la estancia hospitalaria podría ser más breve cuando no se utilizan drenajes. No hay datos disponibles para la mamoplastia de aumento ni la mamoplastia de reconstrucción y esto requiere investigación.

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Antecedentes: 

Los drenajes de la herida se suelen usar después de una cirugía reconstructiva y plástica de la mama para reducir posibles complicaciones. No está claro si hay evidencia a favor de esta práctica y, por lo tanto, se realizó una revisión sistemática de la mejor evidencia disponible.

Objetivos: 

Comparar la seguridad y la eficacia del uso de drenajes de la herida después de los procedimientos de cirugía electiva reconstructiva y plástica de la mama.

Estrategia de búsqueda (: 

Para la primera actualización de esta revisión, se hicieron búsquedas en el registro especializado de ensayos controlados del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group) (búsqueda 4 marzo 2015); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library 2015, número 2); Ovid MEDLINE (2012 hasta 3 marzo 2015); Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations 3 marzo 2015); Ovid EMBASE (2012 hasta 3 marzo 2015); y EBSCO CINAHL (2012 hasta 4 marzo 2015). No hubo restricciones con respecto a la fecha o al idioma de publicación.

Criterios de selección: 

Tres autores de la revisión realizaron una selección independiente de los resultados de la búsqueda. Fueron elegibles todos los ensayos aleatorizados (ECA) que compararon el uso de un drenaje de la herida con ningún drenaje de la herida después de la cirugía plástica y reconstructiva de la mama (aumento de la mama, reducción de la mama y reconstrucción de la mama) en mujeres.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, realizaron la extracción de datos de las características del estudio, la calidad metodológica y los resultados (p.ej., infección, otras complicaciones de las heridas, dolor y duración de la hospitalización). El riesgo de sesgo fue evaluado independientemente por dos autores de la revisión. Se calculó el riesgo relativo (RR) de los resultados dicotómicos y las diferencias medias (DM) de los resultados continuos, con los intervalos de confianza del 95%. Los análisis fueron del tipo intención de tratar (intention to treat).

Resultados principales: 

Se identificaron e incluyeron en la revisión tres ensayos aleatorizados de 190 estudios que se sometieron inicialmente a cribado; todos evaluaron el drenaje de la herida después de la cirugía de reducción mamaria. No se identificaron nuevos ensayos para esta primera actualización. En total, hubo 306 pacientes en los tres ensayos, y se estudiaron 505 mamas (254 con drenaje y 251 sin drenaje). Aparte de una duración significativamente más corta de la estancia hospitalaria para los participantes que no tenían drenajes (DM 0,77; IC del 95%: 0,40 a 1,14), no hubo repercusiones estadísticamente significativas del uso de los drenajes en los resultados.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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