Tratamientos de mantenimiento en la dependencia de opiáceos en los adolescentes

Tratamientos de mantenimiento en la dependencia de opiáceos en los adolescentes

Es difícil establecer conclusiones acerca del uso de las intervenciones de mantenimiento farmacológicas con sólo dos ensayos. El abuso de sustancias entre los adolescentes (13 a 18 años de edad) es un grave y creciente problema. Las drogas más frecuentemente usadas por los jóvenes en todo el mundo son el cannabis y los inhalantes. También se usan los psicoestimulantes (éxtasis y anfetaminas), cocaína, LSD, heroína y otros opiáceos. Muchos adolescentes que usan heroína comienzan con la inhalación, pero algunos progresan a la inyección. La heroína se usa esporádicamente por la mayoría de los que usan drogas, pero puede convertirse en un trastorno adictivo. En adultos, la farmacoterapia es una parte necesaria y aceptable del tratamiento efectivo de la dependencia a los opiáceos. En los adolescentes se han usado los fármacos menos frecuentemente, y hay que elegir una alternativa entre la desintoxicación y el tratamiento de mantenimiento.
Los revisores buscaron la bibliografía e identificaron dos ensayos controlados realizados en los EE.UU., que incluyeron 187 adictos a la heroína, de 14 a 21 años de edad; los participantes se consideraron como pacientes ambulatorios. Un estudio de 37 participantes comparó la metadona con el LAAM para el tratamiento de mantenimiento. Los adolescentes se desintoxicaron después de 16 semanas de tratamiento de mantenimiento. Los dos tratamientos de mantenimiento proporcionaron mejorías similares en el funcionamiento social. No se informó ningún efecto secundario.
El segundo ensayo de 150 adolescentes comparó la buprenorfina y la naloxona como tratamiento de mantenimiento, con desintoxicación con la buprenorfina durante 14 días. El tratamiento de mantenimiento durante nueve semanas, seguido de la disminución de las dosis gradualmente hasta 12 semanas, pareció ser más efectivo para retener los pacientes en el tratamiento, pero no para reducir el abuso de las drogas. Al año de seguimiento, el uso de opiáceos autoinformado fue claramente menor en el grupo de mantenimiento, y más adolescentes estaban reclutados en otros programas contra la adicción. El efecto secundario más frecuente en ambos grupos fue la cefalea. Ningún participante dejó el estudio debido a los efectos secundarios.
La realización de ensayos con jóvenes puede ser difícil por razones tanto prácticas como éticas.

Conclusiones de los autores: 

Es difícil plantear conclusiones en base a sólo dos ensayos. Una de las posibles razones de la ausencia de pruebas puede ser la dificultad de realizar ensayos con jóvenes debido a razones prácticas y éticas.

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Antecedentes: 

La bibliografía científica que examina los tratamientos dependientes de opiáceos efectivos para los adultos indica claramente que la farmacoterapia es un componente necesario y aceptable de los tratamientos efectivos para la dependencia de opiáceos. No obstante, no se han publicado estudios que evalúen sistemáticamente la efectividad del tratamiento de mantenimiento farmacológico en los adolescentes.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de cualquier tratamiento de mantenimiento solo o en combinación con una intervención psicosocial en comparación con ninguna intervención, otra intervención farmacológica o intervenciones psicosociales, sobre la permanencia de los adolescentes en el tratamiento, la disminución del uso de sustancias y para disminuir el problema sanitario y social

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Drogas y Alcohol (Cochrane Drugs and Alcohol Group) (agosto 2008), MEDLINE (enero 1966 hasta agosto 2008), EMBASE (enero 1980 hasta agosto 2008), CINHAL (enero 1982 hasta agosto 2008) y listas de referencias de artículos

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos aleatorios y controlados que compararon cualquier intervención de mantenimiento farmacológico solo, o asociado con una intervención psicosocial, ninguna intervención, placebo, otra intervención farmacológica incluida la desintoxicación farmacológica o la intervención psicosocial en adolescentes (13 a 18 años)

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron dos ensayos que implicaban a 187 participantes. Un estudio comparó la metadona con LAAM durante un tratamiento de mantenimiento de 16 semanas después que se desintoxicó a los pacientes, el otro comparó el tratamiento de mantenimiento con la buprenorfina-naloxona y la desintoxicación con buprenorfina. No se realizaron metanálisis porque los dos estudios evaluaron diferentes comparaciones. El tratamiento de mantenimiento parece más eficaz para retener a los pacientes en el tratamiento, pero no disminuye el número de pacientes con orina positiva al final del estudio. El uso autoinformado de opiáceos durante un año de seguimiento fue significativamente inferior en el grupo con tratamiento de mantenimiento, aunque el grupo informó un uso significativo de opiáceos y más pacientes en el grupo de mantenimiento se incluyeron en otro tratamiento de adicción a los 12 meses de seguimiento.

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