Preparación del cuello uterino antes del aborto quirúrgico del primer trimestre

La preparación del cuello uterino para que sea más blando y esté más abierto antes de que se le realice un aborto a la mujer puede generar que el procedimiento sea más fácil y más seguro. Hay diferentes técnicas para preparar el cuello uterino antes del aborto, como varios tipos de fármacos administrados por la boca, en inyección o colocados en la vagina, así como varios tipos de varillas pequeñas que se pueden colocar dentro del cuello uterino. Esta revisión encontró que la preparación cervical redujo el período de tiempo necesario para un procedimiento de aborto, pero no pareció disminuir las tasas de las complicaciones poco frecuentes del aborto. El fármaco llamado misoprostol tuvo un mejor efecto y menos efectos secundarios que otras medicaciones similares. El misoprostol es más efectivo y tiene efectos secundarios mínimos cuando se coloca en la vagina, pero cuando se coloca bajo la lengua es igualmente efectivo. Otro fármaco llamado mifepristona funcionó mejor que el misoprostol; sin embargo, es más cara. En todos los métodos de preparación se necesitan al menos dos a tres horas o más para observar algún efecto. La revisión no pudo determinar si hubo un método con una mayor preferencia entre las mujeres.

Conclusiones de los autores: 

Los métodos modernos de maduración cervical generalmente son seguros, aunque la eficacia y los efectos secundarios entre los métodos varían. Los informes de los eventos adversos como el desgarro cervical o la perforación uterina son poco frecuentes en general en este conjunto de evidencia, y ningún estudio publicado ha investigado si la preparación cervical repercute sobre estos resultados poco frecuentes. La preparación cervical disminuye la duración del procedimiento del aborto, lo que puede ser cada vez más importante a medida que aumenta la edad gestacional, ya que la dilatación mecánica a edades gestacionales más tardías toma más tiempo y se hace más difícil. Estos datos no indican una edad gestacional en la que los efectos beneficiosos de la dilatación cervical superen los efectos secundarios, incluido el dolor que las mujeres presentan durante los procedimientos de maduración cervical, o la prolongación del intervalo antes de la finalización del procedimiento. La mifepristona 200 mg, los dilatadores osmóticos y el misoprostol 400µg administrado por vía vaginal o sublingual, son los métodos más efectivos de preparación cervical.

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Antecedentes: 

La preparación del cuello uterino antes del aborto quirúrgico tiene como objetivo que el procedimiento sea más fácil y más seguro. Las opciones para la preparación cervical incluyen dilatadores osmóticos y agentes farmacológicos. Existen varias formulaciones y regímenes, y las recomendaciones de las organizaciones profesionales sobre el uso de las técnicas preparatorias varían en las mujeres de diferentes edades, según el número de partos o la edad gestacional.

Objetivos: 

Determinar si la preparación cervical es necesaria en el primer trimestre, y en ese caso, cuál es el agente preparatorio de preferencia.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en las bases de datos Cochrane, Popline, Embase, Medline y Lilacs para obtener ensayos controlados aleatorizados que investigaran el uso de las técnicas de preparación cervical antes del aborto quirúrgico del primer trimestre. Además, se realizaron búsquedas manuales de las referencias clave y se estableció contacto con los autores para ubicar los estudios no publicados o los estudios no identificados en las búsquedas de las bases de datos.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados que investigaron cualquier método farmacológico o mecánico de preparación cervical, con la excepción de los donantes de óxido nítrico (el tema de otra revisión Cochrane), administrado antes del aborto quirúrgico del primer trimestre. Para ser incorporadas a esta revisión, las medidas de resultado debían incluir la dilatación cervical lograda, la duración o dificultad del procedimiento, los efectos secundarios, la satisfacción del paciente o los eventos adversos.

Obtención y análisis de los datos: 

Los ensayos considerados se evaluaron en cuanto a si cumplían con los criterios de inclusión y a la calidad metodológica. Se incluyeron 51 estudios, lo que dio como resultado 24 comparaciones diferentes sobre la preparación cervical. Los resultados se informan como odds ratios (OR) para los datos dicotómicos y como diferencias de medias ponderadas para los datos continuos.

Resultados principales: 

En comparación con placebo, el misoprostol (400 µg a 600 µg administrados por vía vaginal o sublingual), el gemeprost, la mifepristona (200 mg o 600 mg), la prostaglandina E y F (2,5 mg administrados por vía intracervical) demostraron

mayores efectos para la preparación cervical. Cuando se comparó el misoprostol con el gemeprost, el misoprostol fue más efectivo para preparar el cuello uterino y se asoció con menos efectos secundarios gastrointestinales. Para la administración vaginal, la administración dos horas antes fue menos efectiva que la administración tres horas antes del aborto. En comparación con la administración oral de misoprostol, la vía vaginal se asoció con una dilatación inicial del cuello uterino significativamente mayor y tasas más bajas de efectos secundarios; sin embargo, la administración sublingual dos o tres horas antes del procedimiento demostró efectos cervicales superiores a la administración vaginal.

Cuando se comparó el misoprostol (600 µg por vía oral u 800 µg por vía vaginal) con la mifepristona (200 mg administrados 24 horas antes del procedimiento), el misoprostol tuvo efectos preparatorios cervicales inferiores. En comparación con los tallos de laminaria colocados el día anterior, el misoprostol vaginal de 200 µg ó 400 µg no mostró diferencias en cuanto a la necesidad de una mayor dilatación mecánica o la duración del procedimiento; de manera similar, los dilatadores osmóticos Lamicel y Dilapan no mostraron diferencias en cuanto a la maduración del cuello uterino en comparación con el gemeprost, aunque éste tuvo efectos cervicales superiores a los de los tallos de laminaria. Los regímenes antiguos de prostaglandina (sulprostona, prostaglandina E2 y

F) se asociaron con tasas altas de efectos secundarios gastrointestinales y expulsiones no planificadas del embarazo. Pocos estudios informaron sobre la satisfacción de las mujeres con las técnicas preparatorias cervicales.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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