Oxitocina a dosis alta versus a dosis baja para la estimulación del trabajo de parto retardado

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Las mujeres tienen diferentes duraciones del trabajo de parto; la duración de un primer trabajo de parto es como promedio de ocho horas (y es poco probable que dure más de 18 horas) y el segundo trabajo de parto y los posteriores duran como promedio cinco horas y es poco probable que duren más de 12 horas. El progreso en el trabajo de parto tiene que ver no sólo con la dilatación cervical, sino también con el descenso y la rotación de la cabeza fetal, así como con la fuerza, la duración y la frecuencia de las contracciones. Algunas pruebas indican que hasta un tercio de las mujeres en su primer trabajo de parto presentan un trabajo de parto retardado. A menudo se les administra una versión sintética de la hormona oxitocina para aumentar las contracciones uterinas y acortar el trabajo de parto. Es sorprendente que no se conozca la dosis ideal a la que debe administrarse dicho tratamiento estándar, aunque algunas comparaciones indican que las dosis mayores de oxitocina, en comparación con una dosis inferior, podrían acortar el trabajo de parto y reducir las probabilidades de cesárea con un aumento en la cantidad de mujeres que tienen un parto vaginal espontáneo. Sin embargo, hay efectos secundarios potencialmente perjudiciales si la oxitocina causa que el útero se contraiga demasiado rápido y que el feto presente sufrimiento fetal. Por lo tanto, habitualmente los médicos ajustan la dosis de oxitocina para reducir las posibilidades de que el feto presente sufrimiento fetal durante el trabajo de parto.

De los cuatro ensayos controlados aleatorios que incluyeron 660 embarazadas que se incluyeron en esta revisión, los resultados indican que una dosis mayor de oxitocina (4 a 7 mU por minuto, en comparación con 1 a 2 mU por minuto) redujo la duración del trabajo de parto y la tasa de cesáreas con un aumento de los partos vaginales espontáneos, pero los estudios no proporcionaron pruebas suficientes sobre las diferencias posibles entre las dosis altas y bajas en los eventos adversos que incluyen la hiperestimulación del útero y los resultados del recién nacido. Ningún ensayo informó sobre la experiencia de las mujeres con el parto. La calidad general de los ensayos incluidos no fue buena, lo que quizás refleje la manera en la que se informaron los ensayos clínicos.

Aunque las pruebas han indicado que las dosis altas redujeron la duración del trabajo de parto y la tasa de cesáreas, el número y la calidad de los estudios son preocupantes y no se conoce lo suficiente acerca del efecto sobre el feto o las experiencias de las mujeres con el parto para recomendar la dosis mayor de oxitocina como tratamiento para las mujeres con trabajo de parto retardado. Se recomienda que se realice más investigación.

Conclusiones de los autores: 

La dosis mayor de oxitocina al inicio y la dosis de incremento (4 mU por minuto o más) se asociaron con una reducción en la duración del trabajo de parto y en la cesárea, así como con un aumento en el parto vaginal espontáneo. Sin embargo, no hay pruebas suficientes. El número de estudios y la calidad de las pruebas disponibles son preocupantes. Además, no hay pruebas suficientes para otros resultados maternos y neonatales, ni sobre cómo se sienten las mujeres con respecto a las dosis mayores de oxitocina. Por lo tanto, no se pueden hacer recomendaciones firmes. Los estudios de investigación adicionales deben evaluar el efecto de dosis altas de oxitocina en las mujeres con trabajo de parto retrasado y deben incluir estos resultados.

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Antecedentes: 

Una causa importante del fracaso para lograr el parto vaginal espontáneo es el retraso en el trabajo de parto causado por una presunta acción uterina ineficiente. La dosis alta puede aumentar potencialmente el número de partos vaginales espontáneos, pero como la oxitocina puede causar hiperestimulación del útero existe la posibilidad de que aumenten los eventos adversos.

Objetivos: 

Comparar la dosis inicial y el incremento de la cantidad de oxitocina para la estimulación de las mujeres con trabajo de parto retrasado para determinar si la estimulación mediante la dosis alta de oxitocina mejora los resultados del trabajo de parto y el efecto sobre los resultados maternos/neonatales y sobre las experiencias de las mujeres con el parto.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (28 febrero 2011) y en listas de referencias de estudios recuperados.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios en mujeres con trabajo de parto retardado que requerían una estimulación con oxitocina y que compararon una dosis inicial alta y un incremento de la dosis (definida como dosis inicial e incremento igual o mayor a 4 mU por minuto) con una dosis baja (definida como dosis inicial e incremento menor de 4 mU por minuto). Intervalo de aumento: entre 15 y 40 minutos. La separación en dosis bajas y altas se basa en una decisión arbitraria.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres revisores realizaron de forma independiente una evaluación de la elegibilidad del ensayo, el riesgo de sesgo y la extracción de los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron cuatro estudios que incluían a 660 mujeres embarazadas. Tres estudios fueron ensayos controlados aleatorios y un ensayo fue un estudio cuasialeatorio. Una dosis mayor de oxitocina se asoció con una reducción significativa en la duración del trabajo de parto informado en un ensayo (diferencia de medias [DM] -3,50 horas; intervalo de confianza [IC] del 95%: -6,38; -0,62; un ensayo, 40 mujeres). Hubo una disminución en la tasa de cesárea (cociente de riesgos [CR] 0,53; IC del 95%: 0,38 a 0,75; cuatro ensayos, 650 mujeres) y un aumento en la tasa de parto vaginal espontáneo (CR 1,37; IC del 95%: 1,15 a 1,64; dos ensayos; 350 mujeres). No hubo diferencias significativas en la mortalidad neonatal, la hiperestimulación, la coriamnionitis; la analgesia epidural; ni en los resultados neonatales puntuaciones de Apgar, pH del cordón umbilical o ingreso a la unidad de cuidados especiales neonatales. En los estudios incluidos, no se evaluaron los siguientes resultados: mortalidad perinatal, satisfacción de las mujeres, parto vaginal instrumental, rotura uterina, hemorragia posparto, cardiotocografía anormal, pirexia de las mujeres, distocia ni morbilidad neurológica neonatal.

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