Intervenciones para el tratamiento de la nefropatía asociada al VIH

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Intervenciones para el tratamiento de la nefropatía asociada al VIH

La nefropatía asociada al VIH (NAVIH) es una enfermedad renal frecuente en los pacientes con pruebas positivas para VIH, especialmente en pacientes de origen africano. Sin tratamiento, el cuadro se deteriora rápidamente. Existen diversas opciones terapéuticas, pero se desconoce el beneficio de cada una. Las mismas incluyen: los antirretrovirales, los esteroides, los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) y la ciclosporina. El objetivo de esta revisión fue determinar los efectos beneficiosos y perjudiciales de cada opción terapéutica. No se encontraron ensayos controlados aleatorios (ECAs) completos de cualquier intervención para la NAVIH y, por lo tanto, no pudieron evaluarse los efectos de las opciones terapéuticas. Sin embargo, los resultados de los estudios observacionales identificados muestran que los esteroides y IECA tuvieron efectos beneficiosos al mejorar la función renal de los pacientes. Se está a la espera de los resultados de tres estudios en curso, sin embargo, se necesitan más ECAs.

Conclusiones de los autores: 

No hay pruebas basadas en ECAs sobre las cuales basar las guías para el tratamiento de la NAVIH. Sin embargo, los esteroides y los IECA parecen mejorar la función renal de los pacientes en los estudios observacionales identificados. Esta revisión destaca la necesidad de ECAs de buena calidad que aborden los efectos de las intervenciones para el tratamiento de este grupo.

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Antecedentes: 

La nefropatía asociada al virus de la inmunodeficiencia humana (NAVIH) es la causa más común de insuficiencia renal en pacientes con el serotipo del virus de la inmunodeficiencia humana 1 (VIH-1) y afecta principalmente a pacientes de descendencia africana. Si no se trata, evoluciona rápidamente a la insuficiencia renal. El objetivo del tratamiento está orientado a reducir la replicación del VIH-1 y a retrasar la evolución de la nefropatía crónica. Los siguientes agentes farmacológicos se han usado para el tratamiento de la NAVIH: los antirretrovirales, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), los esteroides y recientemente la ciclosporina. A pesar de esto, aún debe evaluarse el efecto de cada intervención.

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de los tratamientos adyuvantes en el tratamiento de la NAVIH y sus efectos sobre la gravedad de los síntomas y la mortalidad por todas las causas.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group), MEDLINE, EMBASE, AIDSearch, listas de referencias de artículos y actas de congresos, sin restricciones de idioma. Se realizaron búsquedas en el portal internacional de búsquedas de registros de ensayos clínicos y también se estableció contacto con los investigadores individuales, las organizaciones de investigación y las empresas farmacéuticas que fabrican los fármacos usados para las intervenciones.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECAs) y ensayos cuasialeatorios de cualquier tratamiento usado en el tratamiento de la NAVIH.

Obtención y análisis de los datos: 

Se revisaron de forma independiente los resultados de la búsqueda para seleccionar los estudios pertinentes y recuperar los artículos completos, cuando fue necesario. Se aplicaron los criterios de inclusión para identificar cuatro estudios en curso relevantes; uno está en curso mientras los dos restantes ya han incorporado a los participantes y todavía no se publicaron. El cuarto estudio se suspendió por motivos desconocidos.

Resultados principales: 

No se identificó ningún ECA ni ensayo cuasialeatorio para incluir en el estudio.

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