Intervenciones para el tratamiento de la nefropatía asociada al VIH

La nefropatía asociada al VIH (NAVIH) es una enfermedad renal frecuente en los pacientes con pruebas positivas para VIH, especialmente en pacientes de origen africano. Sin tratamiento, el cuadro se deteriora rápidamente. Existen diversas opciones terapéuticas, pero se desconoce el beneficio de cada una. Estos incluyen: terapia antirretroviral, esteroides, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y ciclosporina. El objetivo de esta revisión fue determinar los efectos beneficiosos y perjudiciales de cada opción terapéutica. No se encontraron ensayos controlados aleatorizados (ECA) completos de cualquier intervención para la NAVIH y, por lo tanto, no pudieron evaluarse los efectos de las opciones terapéuticas. Sin embargo, los resultados de los estudios observacionales identificados muestran que los esteroides y IECA tuvieron efectos beneficiosos al mejorar la función renal de los pacientes. Se está a la espera de los resultados de tres estudios en curso, sin embargo, se necesitan más ECA.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente, no hay evidencia basada en ECA en la que basar las guías para el tratamiento de la NAVIH, sin embargo, se han identificado tres estudios en curso. Los datos de los estudios observacionales indican que los esteroides y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina parecen mejorar la función renal en los pacientes con NAVIH, sin embargo, no se realizaron análisis formales en esta revisión. Esta revisión destaca la necesidad de ECA de buena calidad que aborden los efectos de las intervenciones para el tratamiento de este grupo.

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Antecedentes: 

La nefropatía asociada al virus de la inmunodeficiencia humana (NAVIH) es la causa más común de insuficiencia renal en pacientes con el serotipo del virus de la inmunodeficiencia humana 1 (VIH-1) y afecta principalmente a pacientes de descendencia africana. Si no se trata, evoluciona rápidamente a la insuficiencia renal. El objetivo del tratamiento está orientado a reducir la replicación del VIH-1 y a retrasar la evolución de la nefropatía crónica. Para el tratamiento de la NAVIH, se han utilizado los siguientes agentes farmacológicos: terapia antirretroviral, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), esteroides y, recientemente, ciclosporina. A pesar de esto, aún debe evaluarse el efecto de cada intervención.

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de los tratamientos adyuvantes en el tratamiento de la NAVIH y sus efectos sobre la gravedad de los síntomas y la mortalidad por todas las causas.

Métodos de búsqueda: 

En enero de 2012, se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group's Specialised Register), en el AIDS Education Global Information System (AEGIS database), en ClinicalTrial.gov, en el WHO International Clinical Trials Registry Portal y en las listas de referencias de los artículos recuperados sin restricciones de idioma. En la revisión original, se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, EMBASE y AIDSearch, además de contactar con investigadores individuales, organizaciones de investigación y compañías farmacéuticas.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados (ECA) y ensayos cuasialeatorizados de cualquier tratamiento usado en el tratamiento de la NAVIH.

Obtención y análisis de los datos: 

Se revisaron de forma independiente los resultados de la búsqueda para seleccionar los estudios pertinentes y recuperar los artículos completos, cuando fue necesario. En el caso de los resultados dicotómicos, los resultados debían expresarse como riesgos relativos con intervalos de confianza del 95%, y en el caso de las escalas de medición continua, debía utilizarse la diferencia de medias.

Resultados principales: 

Se identificaron cuatro estudios pertinentes en curso: uno sigue en curso; dos han completado el reclutamiento pero aún no se han publicado; y el cuarto estudio se suspendió por razones no especificadas. No se identificaron ensayos controlados aleatorizados (ECA) o cuasialeatorizados. Se resumieron y tabularon los datos de los estudios observacionales, sin embargo, no se realizaron análisis formales.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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