Medias de compresión graduadas hasta la rodilla versus hasta el muslo para la prevención de la trombosis venosa profunda en pacientes quirúrgicos en el posoperatorio

La trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar como afección relacionada son las causas prevenibles más frecuentes de muerte hospitalaria y representan el 10% de las muertes en los hospitales del Reino Unido. Según estos hechos, se acepta ampliamente el uso de medias de compresión graduadas en todos los pacientes que ingresan al hospital. Sin embargo, aún no se conoce si las medias hasta la rodilla o hasta el muslo son más efectivas para prevenir la TVP (tromboprofilaxis). La presión ejercida es mayor en el área del tobillo y luego disminuye gradualmente al nivel de las pantorrillas. Las medias de compresión graduadas hasta el muslo distribuyen su efecto mecánico sobre una mayor área de la pierna. El objetivo de esta revisión Cochrane fue analizar de forma sistemática los ensayos que evaluaron la efectividad de las medias de compresión graduadas hasta la rodilla versus hasta el muslo en pacientes hospitalizados después de cirugía. En esta revisión se incluyeron tres ensayos controlados aleatorios con 496 pacientes a los que se les realizó cirugía.

Debido al número limitado de pacientes y ensayos y a las diferencias significativas entre los ensayos incluidos, la conclusión puede ser débil. No hubo pruebas de alta calidad suficientes para determinar si las medias de compresión graduadas hasta la rodilla y hasta el muslo difirieron en efectividad en cuanto a la reducción de la incidencia de TVP en pacientes hospitalizados. La mayoría de los pacientes analizados en esta revisión también recibieron heparina y fisioterapia, junto con el uso de medias hasta la rodilla o hasta el muslo. Se necesita un ECA multicéntrico grande. Mientras tanto, es probable que la decisión sobre qué tipo de medias utilizar en la práctica clínica esté influenciada por factores como el cumplimiento del paciente, la facilidad de uso y las implicaciones económicas.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión encontró que no hay suficientes pruebas de alta calidad para determinar si las MCG hasta la rodilla y hasta el muslo difieren en efectividad en cuanto a la reducción de la incidencia de trombosis venosa profunda (TVP) en pacientes hospitalizados. Se necesita un ECA multicéntrico grande para considerar este tema. Mientras tanto, es probable que la decisión sobre qué tipo de medias utilizar en la práctica clínica esté influenciada por factores como el cumplimiento del paciente, la facilidad de uso y las implicaciones económicas.

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Antecedentes: 

Las medias de compresión graduadas (MCG) son un instrumento valioso de tromboprofilaxis para los pacientes quirúrgicos hospitalizados durante el posoperatorio. Sin embargo, todavía no se conoce si las medias de compresión graduadas hasta la rodilla o hasta el muslo son más efectivas.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue analizar sistemáticamente los ensayos controlados aleatorios que evaluaron la efectividad de las MCG hasta la rodilla versus hasta el muslo como una herramienta para la tromboprofilaxis en pacientes hospitalizados a los que se les realizan diversos tipos de cirugía.

Estrategia de búsqueda (: 

El coordinador de búsquedas de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas (Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group) buscó en el Registro especializado (última búsqueda febrero de 2012) y CENTRAL (2012, número 1). Los revisores buscaron en MEDLINE y EMBASE (hasta el 27 de febrero de 2012), así como en las listas de referencias de los artículos relevantes para identificar ensayos adicionales.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios publicados en cualquier idioma sobre las MCG hasta la rodilla versus hasta el muslo utilizadas como una herramienta para la tromboprofilaxis en pacientes hospitalizados de cualquier edad y cualquier sexo.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores realizaron la extracción de datos de forma independiente mediante hojas de extracción de datos y el tercer revisor la confirmó.

Resultados principales: 

Tres estudios, con un total combinado de 496 pacientes, cumplieron los criterios de inclusión para esta revisión. Los tres estudios incluidos evaluaron la función de las medias hasta la rodilla y hasta el muslo para la tromboprofilaxis en un grupo de pacientes en el posoperatorio. Estos estudios no mostraron diferencias significativas en la capacidad de las dos formas de compresión de las piernas para reducir la incidencia de trombosis venosa profunda en los pacientes durante el posoperatorio. En el modelo de efectos fijos (odds ratio [OR] 1,55; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,78 a 3,07; p = 0,21) y en el modelo de efectos aleatorios (OR 1,32; IC del 95%: 0,43 a 4,06; p = 0,63), las medias de compresión hasta la rodilla fueron igual de efectivas para la tromboprofilaxis que las medias hasta el muslo. Sin embargo, hubo heterogeneidad significativa (Tau2 = 0,50; Chi2 = 4,12; gl = 2 (p = 0,13); I2 = 51%) entre los ensayos. Los resultados de esta revisión se pueden considerar débiles ya que hubo una heterogeneidad significativa entre los ensayos incluidos debido a las inadecuadas técnicas de asignación al azar, ocultación de la asignación, cálculos del poder estadístico y a la falta de un análisis de intención de tratar.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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